内科治疗学-急性气管、支气管炎.doc

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1、内科治疗学■急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎是指由感染或理化刺激、过敏等因素引起的气管、支气管黏膜急性炎症。可由病毒、细菌直接感染引起，但多由上呼吸道病毒（90%）或细菌感染向下蔓延所致，细菌感染常继发于病毒感染之后，致病菌多为上呼吸道常住菌，如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌等，或衣原体、支原体感染。吸入寒冷空气、有害粉尘、刺激性气体或变应原（花粉、有机粉尘、真菌抱子等）也可致病。本病还可以并发于机体其他疾病，如麻疹、百日咳、伤寒等。临床主要表现为咳嗽、咳痰及胸闷，开始为干

2、咳，随后咳少量白黏痰或黏液脓性痰，剧咳时偶尔有痰带血，一般不发热，但可有低热，多无体征，有时肺部可闻及少量散在干、湿啰音，血白细胞计数多正常，较重细菌感染白细胞及分类中性粒细胞计数可增高，诊断主要依据病史和临床表现，X线胸片检查有助于排除肺实质病变。【治疗】干咳可用非成瘾性镇咳剂，如喷托维林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）、美沙芬或中药虎儿草素片等，顽固性剧烈干咳，必要时可用可待因。痰多黏稠，不易咳出者，可用祛痰剂，如氯化辛安或复方氯化辛安合剂、漠己新或氨漠索口服，或用a-糜蛋白酶、胰脱氧核糖核酸酶、

3、氨澳索等雾化吸入，稀释痰液。中药桔梗、远志、竹沥、杜鹃素、牡荆油等均有止咳袪痰作用，可以选用（详见慢性阻塞性肺病）。并喘息症状者，可给予茶碱或B2受体激动药治疗（见“支气管哮喘”治疗。痰脓量多，或症状持续一周以上无改善，提示细菌感染。可根据病原菌选用各种敏感的抗生素治疗，如大环内酯类（红霉素、罗红、阿奇霉素），头抱霉素及唾诺酮类药物，视病情轻重采用口服或肌内、静脉途径给药。衣原体、支原体感染应选用大环内酯类或卩奎诺酮类抗生素。