急性气管支气管炎.doc

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1、急性气管-支气管炎【定义】急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。也可由急性上呼吸道感染蔓延而来。【病因及发病机制】（一）、微生物可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，衣原体和支原体感染有所增加。也可在病毒感染的基础上继发细菌感染。（二）、物理、化学因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化

2、硫、二氧化氨、氨气、氯气等）的吸入，对气管-支气管粘膜急性刺激和损伤引起。（三）、过敏反应常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等；或对细菌蛋白质和过敏，引起气管-支气管炎症反应。【临床表现】（一）症状1、起病往往先有上呼吸道感染的症状，可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛等全身毒血症症状。2、咳嗽是急性支气管炎的主要表现，开始为刺激性干咳，咳嗽可持续2～3周左右，半数病人有咳痰，痰为黏液性，可转为脓性痰，偶可痰中带血。有慢性阻塞性病及其他损害肺功能的基础疾病者可有发绀和呼吸困难。伴发支气管痉挛时，可有喘鸣、气急。（二）体检胸部体检发现两肺呼吸音粗，黏液分泌物潴留于较大支气

3、管时可闻及粗的干性啰音，咳嗽后啰音消失，支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。（三）胸部影像检查无异常或仅有肺纹理加深。【诊断及鉴别诊断】通常根据症状和体征作出诊断，但如果病情严重或迁延，有指征作胸部X线检查以排除其他疾病或合并症.当存在严重的基础慢性呼吸道疾病时，应监测动脉血气分析.对抗生素治疗无效或有特殊情况(如免疫抑制)的病人，应作痰革兰氏染色和培养，以明确致病菌.鉴别诊断：（一）流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状如全身酸痛、头痛、乏力等明显而呼吸道局部症状较轻。常有流行病史，依据病毒分离和血清学检查，可以鉴别。　　（二）急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般列咳嗽、咳痰，

4、肺部无异常体佂。（三）、其他支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。【治疗原则】1、一般治疗:卧床休息，注意保暖，多饮水2、对症治疗：止咳祛痰，可待因，苯佐那酯，盐酸氨溴索，溴己新，如查体发现哮鸣音，可吸入支气管扩张药，如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等，伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β2-受体激动剂。1、抗菌药物治疗：一般口服抗生素有效。