[精品]呼吸机对慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的意义.doc

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1、呼吸机对慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的意义呼吸机对慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的意义【中图分类号1R563.8【文献标识码】B【文章编号11672-3783(2011)02-0120-01【摘耍】目的：探讨无创通气在慢阻肺急性加重期(AEC0PD)并呼吸衰竭的应用价值。方法：冋顾我科AEC0PD接受无创正压机械通气(NTPPV)治疗呼吸衰竭患者共36例,比较治疗前后血气分析及临床表现的变化。结果：31例患者病情好转顺利撤机,3例改用有创通气,2例因病情恶化死亡，有效率达86.0%。治疗后PH、50❷2、SpO❷2明显升高,P&CO❷2、RR、

2、HR明显降低，治疗前后有非常显著差异(P<0.01)o结论：用无创呼吸机可有效改善AECOPD合并呼吸衰竭患者临床症状及血气，可以降低患者因病情加重导致有创通气的风险，值得临床推广应用。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；呼吸衰竭随着无创呼吸机功能增加和性能的完善，鼻(面)罩的改进，无创机械通气已越来越多地应用丁AECOPD并呼吸衰竭的患者，使部分患者免于气管插管。我们应用双水平无创正压通气(BiPAP)治疗AECOPD并呼吸衰竭，取得较好疗效，现将资料完整36例总结。❷1临床资料与方法1.1临床资料:病例选择2008年10月~

3、2010年10月收住我科普通病房AECOPD并呼吸衰竭患者36例，男20例，女16例；年龄58~77岁，平均年龄71岁。所有患者的病史、体征、X线胸片及血常规检查结果均符合AECOPD诊断标准及血气达到II型呼吸衰竭的标准。排除标准为：电解质严重紊乱者；浅昏迷呼吸不规则者；中度及以上昏迷者；肾功能损害者；面部损伤、畸形者；有上呼吸道梗阻者；伴严重的血流动力学不稳定者，活动性上消化道出血、严重腹胀者。1.2治疗方法:人院后常规药物治疗的同时，行痰培养后选择敏感抗生素，抗感染，祛痰，糖皮质激素，同时所以患者应用美国伟康公司HarmonyB

4、iPAP呼吸机，给予BiPAP面罩式无创通气。首先对患者进行教育，消除恐惧心理，选择适合病人脸型的面罩。通气模式采用压力支持S/T模式,呼吸机初始吸气压力(IPAP)8~10cmH❷20,呼气压力(EPAP)2〜4cmH❷20,患者适应后IPAP逐渐增加到10〜15cmH❷20,氧流量3~5L/min,以患者既能耐受而SpO❷2又在90%以上水平为宜。治疗过程中允许咳嗽、排痰、饮水、进食等，通气时间2〜5次/d,3〜4h/次，直到呼吸衰竭纠正，病情稳定为」I：,一般为3~5d,长者达7~10d°1.3疗效判断：丫命体征及血气基本恢复正

5、常，顺利撤机为有效;意识障碍加重，生命体征无改善，血气测定不好转反而恶化为无效。1.4观察指标:选择通气后72h动脉血pH,PaO❷2,PaCO❷2,SpO❷2及生理指标RR,HR变化进行统计学分析。1.5统计学处理:数据采用均数土标准差(x±s)表示，两组间均数采用t检验。使用SPSS10.0软件分析。❷2结果31例患者治疗72h后呼吸困难及紫组改善，心率下降，血气分析结果较前明显好转，此后顺利撤机。3例改用有创通气,2例因病情恶化死亡，有效率达86%,见表1。❷3讨论AECOPD发生呼吸衰竭的主要原因是感染和呼吸肌疲劳，传统治疗方

6、法是抗感染，解痉平喘，止咳化痰，呼吸兴奋剂，鼻导管氧疗等，严重者给予有创机械通气。常规内科治疗效果差，有创通气需要气管插管或气管切开，且有呼吸机相关性肺炎，呼吸机依赖撤机困难等弊端。近年，随着无创呼吸机技术不断改进，其在临床应用越来越广泛。研究表明，无创通气可降低AECOPD发生呼吸衰竭患者的插管儿率及死亡率，且有并发症少的优点❷❷［1,2］❷，不过其主要对轻，中度呼吸衰竭疗效较好，在重度患者中应慎重应用❷❷［3］❷。本观察在严格监护下，应用BiPAP呼吸机治疗AECOPD并呼吸衰竭取得了良好的效果，通气治疗后血气及生命指征明显改善,

7、表明无创正压通气可以缓解此类患者的呼吸肌疲劳、改善通气和气体交换、防止呼吸功能进一步恶化。总之，无创正压通气是治疗AECOPD的一种有效方法,特别是在早期使用能阻止疾病发展，缩短病程，促进患者早H康复,降低病死率，是一种值得推广的方法。❷参考文献❷[1]PhusJ,KongK.LeeKH,eta1.Noninvasirevent订ationinhypeneapricacuterespiratoryfailureduetochronicahstrucivepumonarydiseasevs.othercondition：effectiv

8、enesisandptedictrsoffailure・IntensiveCareMed,2005,31(4)：533-539❷[2]邓清军，蔡云刚，曾红玉，等.无创正压通气治疗AECOPD并II型呼吸衰竭的临床疗效分析