[精品][经典]颅内压增高患者的观察与护理.doc

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1、［经典］颅内压增高患者的观察与护理颅内压增高患者的观察与护理【关键词】颅内压;增高;观察;护理作者单位：255120淄矿集团公司中心医院神经内科正常人颅腔是由脑组织、脑脊液、血液这三种基本上不可压缩的成份所组成，其中任何一种成分的增加都可很快导致颅内压增高。颅内压增高是脑血管病患者的常见综合征。死亡率和致残率很高，给家庭和社会带来了沉重的经济负担和精神创伤。因此，重要的护理工作就是严密观察病情，以发现颅内压增高的征兆，并尽力减少致颅内压增高的各种因素。现将近6年临床中遇到的颅内压增高的患者的观察与护

2、理体会总结如下。1临床资料自2001年5月至2006年5月，以各种原因引起的颅内压增高男36例,女28例,共计64例。脑出血32例,蛛网膜下腔出血26例，其他原因6例。其中脑室引流患者8例。2观察与护理头颅是一个基本密闭的腔，容积是不变的，颅腔内有三种内容物:脑组织、血液、脑脊液。这三种内容物超过了允许的限度，就会发生颅内压增高。颅内压是指颅腔内容物给予颅腔内的压力。它由液体静压力和血管动力两个因索组成。由侧卧位腰椎穿刺所测得腰大池脑脊液压力超过1・80KPa以上为颅内压增高。2.1将患者入院时所测

3、得的各项指标（如六联观察：意识、瞳孔、T、P、R、Bp）作为以后观察的基础。2.2严密观察意识、瞳孔变化意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，患者入院后不论有否意识障碍，应经常呼唤其姓名，或同时摇其上臂，观察反应程度。若患者意识清楚出现嗜睡或意识朦胧,出现意识障碍加深，提示有颅高压或脑疝的可能，应立即报告医生作相应处理。正常瞳孔直径2〜5mm,等大等圆，对光反射灵敏，如瞳孔大小不等对光反射迟钝，或瞳孔中等散大对光反射迟钝，提示颅高压严重，特别是一侧瞳孔进行散大，对光反射迟钝或消夫，是脑疝早期症状，

4、应紧急脱水治疗或作相应处理。本组有18例出现不同程度意识障碍，瞳孔对光反射迟钝，经脱水、利尿治疗，其中8例行急诊开颅手术，均转危为安^[1]o4例一侧瞳孔进行性散大，及时报告医生，即行手术治愈。2.3观察头痛、呕吐症状患者由于颅内压增高，均有不同程度头痛及呕吐症状。对于头痛剧烈，颈项疼痛强直，呕吐频繁者尤应密切观察意识、瞳孔变化，并加强脱水治疗，以降低颅内压防止发生脑疝。本组有24例头痛剧烈，11例呕吐频繁，经脱水、利尿、止吐治疗后，头痛、呕吐症状减轻。2.4观察半命体征牛命体征

5、的观察是判断病情变化的重要依据之一，要定吋测量，并作好详细记录：①呼吸：不规则的呼吸类型是颅内压增高的特征，临床上常见的如潮式呼吸，毕奥式呼吸，抽泣样呼吸及双吸式呼吸等。对小脑、后颅窝肿瘤患者应高度重视呼吸变化,防止枕骨大孔疝致呼吸突然减慢或停止。本组有4例呼吸节律变化,旷12次/min,2例呼吸突然停止，即行脱水治疗、气管插管、呼吸机辅助呼吸等处理，转危为安；②血压和脉搏：血压进行性升高，脉搏慢而有力，常是颅内压增高所致，但当血压升高到一定穆度仍不能保证脑组织血液供应时，便迅速下降，脉搏变得不规则

6、，细弱而快。2.5观察脑疝的先兆症状观察期间出现躁动不安者，应提高警惕，可能是颅内压增高或脑疝的预兆，应该观察躁动的原因，除颅内因素外，尚可因体位不适，躯体任何部位疼痛以及膀胱膨胀等引起的躁动，应给予相应处理。观察生命体征及意识、瞳孔、肢体运动的变化：意识改变是颅脑疾患患者最常见的体征之…。它反映了大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。患者出现烦躁不安、嗜睡、朦胧意识等是脑疝的先兆症状。颅脑损伤患者有昏迷-清解-昏迷过程，即有中间清醒期再昏迷是硬膜外血肿的有力证据。瞳孔的调节、对光反应灵敏度与动眼神经有

7、关。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。幕上肿瘤患者出现病侧瞳孔先小后大、对光反应迟纯、消失，警惕颍叶疝的发生。颍叶疝首先出现意识、瞳孔、肢体运动的障碍，呼吸、循环系统的障碍在后期出现。枕骨大孔疝吋突然出现呼吸、循环系统的障碍，后出现意识、瞳孔的改变。颅内压增高的患者宜在早期进行治疗，发生脑疝后再抢救则可留下不可弥补的后遗症。3护理3.1呼吸道护理保持呼吸道通畅，对呼吸道分泌物多且出现呼吸困难者，应行气管插管或气管切开。如呕吐应注意头侧向…边，严防呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者，应防

8、止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞并发肺部感染。因此，呼吸道护理尤为重要。常规II腔护理，清除II腔及呼吸道的分泌物。应用双黄连粉60mg、利多卡因5ml加0.9%、生理盐水20ml超声雾化吸入，并发肺部感染及时应用抗感染治疗。3・2休息与体位护理患者血压平稳后头部抬高15。〜30。，以利颅内静脉回流，降低颅内压。避免各种不良刺激。3.3给氧适当低流量吸氧，可防止血管扩张，减少大脑的血流量，有益于降低颅内压。3.4保持病室安静调整环境、心理护理：颅内压增高症