慢性阻塞性肺疾病COPD呼吸系统疾病内科学教学教案.ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)COPD的定义慢性阻塞性肺疾病：COPD是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD的发病趋势COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；WHO资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势；美国1965~199

2、8年间，冠心病、高血压脑卒中的死亡率分别下降59%和64%，而COPD却增加163%；至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第五位；COPD的严峻形势WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长中国农村慢性病死亡率的首位发病率高15岁以上人群COPD发病率为3%（全球为男性9.34/1000;女性7.33/1000）2004年沈阳全国会议发病率为8.9%死亡率高COPD在我国死亡原因中：农村中首位，城市中居第四位（全国第一位）COPD

3、发病率及死亡率逐年上升我国COPD经济负担居所有疾病的首位每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数达100万COPD在中国COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症；肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化；当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为COPD；只有慢性支气管炎或肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期支气管哮喘与COPD支气管哮喘也具有气流受限；但支

4、气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。某些患者在患病过程中，可能会出现慢性支气管炎合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分；此外，一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎均不属于COPDCOPD的病因和发病机制一、吸烟——为重要的发病因素1、损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；2、支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液分泌增多，使气道净化能力下降

5、；3、支气管粘膜充血水肿、粘液积聚，容易继发感染；4、慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器，使副交感神经亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限；5、氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成；6、吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2~8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高；二、职业性粉尘和化学物质三、空气污染四、感染（流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。）五、蛋白酶—抗蛋白酶失衡六、氧化应激七、炎症介质八、其他：机体的内在因素、自主神经

6、功能失调、营养、气温的突变等。COPD的病因和发病机制气流受限的原因不可逆气道的重塑、纤维化和狭窄保持小气道开放肺泡支撑作用的消失由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失可逆气道平滑肌收缩粘液和血浆渗出物积聚炎症细胞积聚COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化；支气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成；纤毛倒状、变短、不齐、粘连，部分脱落；缓解期粘膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成；杯状细胞数目增多肥大，分泌亢进，腔内分泌物潴留；基底膜坏死；支气管腺体增生肥大，腺体肥厚与支气管壁厚度比值常大于0.55~0.7

7、9(正常小于0.4);各级支气管壁有各类炎症细胞浸润,以浆细胞、淋巴细胞为主；急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症、粘膜充血、水肿、变性坏死和溃疡形成，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄；炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生；修复过程导致气道壁的结构重塑，胶原含量增加及疤痕形成；这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一；COPD的病理改变COPD的病理改变COPD患者气道平滑肌增厚不吸烟正常人COPD患者在COPD肺部病理学改变的基础上出现相应COPD特征性病理生理学改变，包括黏液高分泌

8、、纤毛功能失调、气流受限、肺过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身的不良效应。黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽及多痰，这些症状可出现在其他症状和病理生理异常发生之前。小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与FEV1、FEV1／FVC下降有关。肺泡附着的破坏、使小气道维持开放的能力受