慢性阻塞性肺疾病—COPD.ppt

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1、病例患者男性,60岁,环卫工人,因“间断咳嗽、咳痰20余年，加重1周”而入院。患者于入院前40余年开始咳嗽、咳痰，此后反复发作，多以受凉为诱因。近10年症状加重，每年发作大于3个月，并逐渐出现活动后气促。入院前一周，受凉后症状再次发作，咳嗽、咳白粘痰，量较多，伴气短、憋气。高血压病史30余年，血压最高达220/100mmHg，脑血栓4年，吸烟史40年。chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病—COPD轻松呼吸不再无助在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。在

2、我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。流行病学①COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。②COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。③COPD还造成巨大的社会和经济负担COPD的危害性是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病.COPD概念慢性支气管炎:chronicbronchitis指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。症状：咳、痰、喘分型：单纯型、喘息型诊断：

3、咳、痰或喘持续3个月/年,连续2年概念概念肺气肿:obstructivepulmonaryemphysema是指肺部终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有肺泡壁的破坏。COPD与慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘的关系如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。注意病因与发病机制呼吸系统的防御机制非特异性防御机制呼气运动

4、呼吸道黏膜纤毛运动肺泡巨噬细胞特异性防御机制（一）外因1、吸烟3、感染因素2、大气污染4、气候粘膜损伤纤毛清除功能↓减弱防御功能平滑肌收缩病因与发病机制是慢性阻塞性肺疾病发生发展的重要因素吸烟的危害焦油支气管粘膜上皮细胞受损纤毛运动功能障碍气管净化功能下降尼古丁副交感神经功能亢进支气管平滑肌收缩气流受阻氢氰酸伤害上皮细胞及纤毛削弱纤毛的清除功能病因与发病机制（二）内因1、呼吸道防御及免疫功能减低3、自主神经功能失调2、弹性蛋白酶及抑制因子的失衡副交感神经↑气道反应性↑老年人气道防御功能↓发病机理临床表现清晨较多、白色粘痰气道阻塞痉挛或肺气肿临床表现起病缓慢病程

5、长反复发作（1）咳嗽（3）喘息或气急（2）咳痰1、症状(4)呼吸困难肺气肿2、体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音自发性气胸慢性肺原性心脏病呼吸衰竭3、并发症辅助检查辅助检查1、X线检查慢支肺气肿2、肺功能检查阻塞性通气功能障碍FEV1%减少残气占肺总量比（RV/TLC%）增加3、血液和痰液检查Hb、WBC、病原菌辅助检查—X线检查早期无特异性，可出现肺气肿征象，表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1、诊断咳嗽、咳痰或伴喘

6、息每年发病持续3个月连续两年或以上和/或活动后气促体检及X线胸片有肺气肿的表现RV/TLC大于35%，并排除其他疾患2、临床分期和分级（1）临床分级诊断（2）COPD的分期稳定期：症状稳定或轻微急性加重期：咳、喘息加重，痰脓量增多或伴发热COPD严重程度分级分级特征0：危险期有患COPD的危险因素，正常肺功能慢性咳嗽、咳痰I：轻度FEV1/FVC<70%，FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰II：中度FEV1/FVC<70%，50%FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促III：重度FEV1/FVC<70%，30%FEV1<50%

7、预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅳ：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1<30%预计值或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象3、鉴别诊断（2）支气管扩张诊断（1）肺结核（4）肺癌（3）支气管哮喘发病年龄个人或家族过敏史主要临床特征喘息型COPD多见于中、老年常无先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管舒张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染。支气管哮喘常见于幼年或青年常有先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状。支气管哮喘鉴别诊断治疗原则防治结合（一）急性发作期的治疗3、解痉、平喘1、控制感染2、祛痰、镇咳治疗4、吸

8、氧及气雾疗法5、手术2、祛痰、镇咳（二