陈良华：慢径路消融.ppt

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1、慢径路消融的经验山东省立医院心内科陈良华可用射频消融治疗的心律失常预激综合征(A型B型马海姆)房室折返性心动过速(隐匿性旁路)房室结折返性心动过速(典型不典型)房性心动过速心房扑动正常心脏室速频发室性早搏心房纤颤(局灶房颤OK)较为成熟、首选疗法、广泛应用国内为PSVT的30%,国外60%AVN双径、多径为折返基础已获公认快径消融已不采用，慢径消融为标准方法总成功率>90％,复发率：5-10％三度并发症约1％，其它并发症<5％疑难病例：反复消融不能成功，慢径走形特殊？房室结折返性心动过速总体评价AVNRT和AVRT的ECG鉴别SVT的频率是否有R波电

2、交替P波和QRS波之间的关系P找不到QRS波有假q、s或r’波P波在T波上心动过速由房早或室早诱发房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速不同类型室上性心动过速的P与QRS关系房室结参与的心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT)房室折返性心动过速(AVRT)AVNAVAVAVNAPA-AVN-V-AP-AAVN(F)AVN(S)AVAPSNAVNAVNRT的ECG诊断常见型P不清楚P在QRS终末P在QRS起始少见型P在T上或T后P波极性：下壁导联呈负向心率不齐-折返房室结折返性心动过速(AVNRT)机理：在房室结上发生有前向快径路和后向慢径路所构成

3、的折返Arrhythmias-ReentryTheAVNodeTheHeart右房右室左房左室冠状窦右室心尖心尖高位右房主动脉RVOT上腔静脉下腔静脉三尖瓣传导系统希氏束蒲氏纤维窦房结房室结电信号传导路径Standardvalues希氏束房室节窦房节ECGAnatomyoftheHeartArrhythmias常规电生理过程RAOLAOPA导管放置CSCatheterHRACatheterRVACatheterHIS导管在心内的安放位置导管在心内的安放位置导管在心内的安放位置在X光下观察图象IRAOLAO在X光下观察图象II慢径路常规消融影像标志CS

4、HisAMP＃○Abl右前斜位30度慢径路常规消融影像标志后前位慢径路消融常规影像标志HisCSoAbl左前斜位45度典型局部电图特点典型基线记录图SurfaceECGHRAHBECSRVA折返的形成条件①≥2个传导性与不应性不同的部位，连接成一个闭合环②其中一个部位（通道）单向阻滞③另一个部位（通道）传导缓慢④原阻滞部位再次激动，完成折返AVNRT模式图典型不典型心动过速时V1假r’IIIIIaVF假s’是AVNRTⅢⅢRF后慢径传导阻断的判断RFCA1.房室传导曲线连续(无跳跃)2.房室结前传文氏点改变3.仅有慢径传导但无心房回波4.心动过速不再

5、被诱发房室结折返性心动过速分类：普通型（慢快型）、非普通型（快慢型、慢慢型）消融途径：经静脉途径心房侧消融标测与消融：消融电极位于CS口与HIS电极之间的中下区纪录到碎裂低幅的小A波和大V波发放射频电流时有交界区反应消融后慢径传导阻断RFCA分类、标测、消融房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速诊断依据及分类房室结折返性心动过速分为慢-快型、快-慢型和慢-慢型三种房室结双径路伴折返特征，即心房刺激或心室刺激可见A-H或V-A间期跳跃性延长，并出现心房回波典型的慢快型心动过速时，VA<70ms,逆行A波呈向心分布消融的方法-1房室结双经路的消

6、融首选慢经路消融消融靶点电极位于冠状窦口与希氏束电极之间，从低到高，进行尝试大多数的有效部位分布于二者之间的中下部理想的靶点图是碎裂低幅的A波和大V波消融的方法-2少部分病人在经典的消融部位，不能找到有效的反应，可在下面部位尝试冠状静脉窦口内（此时A波幅度较大）、主动脉窦内左室间隔部适当调整靶点处的AV关系消融的方法-3左前斜位指导导管操作可以避免导管进入冠状窦，节省手术及X线照射时间，当病人合并永存左上腔静脉畸形，导管不稳定时，应用SWARTS鞘可提供较好的支撑力消融的方法-4危险标志：出现>130次/分的快交界心律、VA阻滞PR间期延长成功的标准

7、提倡在窦性心律下消融，50W、550C-700C设置，放电60-90秒。出现交界心律是放电有效的标志慢径前传消失前传虽然存在，但经静点异丙肾上腺素，心房回波<2，不能诱发心动过速。射频消融相关并发症双径路的改良：识别III度的征象1、快速交界心律2、一过性III度3、交界心律缺少A、V4、P-R延长射频消融相关并发症迟发性完全性房室传导阻滞术中有一过性III度AVB一旦术中有一过性III度AVB应停止消融，一周后行电生理检查，多数病人无AVNRT发作。有发作者，再次消融。AV2:1的AVNRT窦性心律AV2:1的AVNRTAAVAAV2:1的AVNR

8、TAV2:1的AVNRTHHHH快速交界心率超过150bpm可继续消融前提：反复证实消融点远离His束或局部