《肺和胸部淋巴结》PPT课件.ppt

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1、肺一.位置和体表投影（一）位置：胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连，分为肋面、膈面、纵隔面、肺尖、肺底（二）结构：1、肺叶：斜裂、水平裂，右肺三叶，左肺二叶2、肺门和肺根：肺根内结构由前向后：肺静脉、肺动脉、支气管，自上而下左侧：动、支、静、静，右侧：支、动、支、静、静肺根毗邻：前方为膈神经、心包膈血管，后为迷走神经，下为肺韧带，上右侧为奇静脉弓、左侧为主动脉弓二．肺内管道应用解剖(一)肺段：每个段支气管的分支及其所属的肺组织合称，亦称支气管肺段(bronchopulmonarysegments)。肺段呈圆锥形，段支气管

2、入口为尖，朝向肺门，底构成肺的胸膜面。肺段间借结缔组织和肺静脉分隔。右肺为十段，左肺为八段。右肺：上叶：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)，中叶：外侧段(S4)、内侧段(S5)下叶：上段(S6)、内侧底(S7)段、前底段(S8)、外侧底段(S9)、后底段(S10)；左肺：上叶：尖后段(S1+2)前段(S3)上舌段(S4)下舌段(S5)下叶：上段(S6)内前底段(S7+8)外侧底段(S9)后底段(S10)。(二)肺内管道：1．支气管：成人气管在第4胸椎体平面分为左右主支气管，分叉平面高至第4胸椎体上缘，或低至第6胸椎

3、体中份。右主支气管入肺门后向后外侧发出上叶支气管，本干延续为中间支气管。又分为中、下叶支气管。左主支气管入肺门后分成上、下叶支气管。(1)右肺上叶支气管：向外上方发出尖段支气管(B1)，向后外上方发出后段支气管(B2)，向前下方发出前段支气管(B3)。(2)右肺中叶支气管：发出外侧段支气管(B4)，发出内侧段支气管(B5)。(3)右肺下叶支气管：先发出上段支气管(B6)行向外上，再发出四个底段支气管。(4)左肺上叶支气管：先分上、下两干，上干分为尖后段支气管(B1+2)和前段支气管(B3)，下干亦称舌干，分上舌段支气管(B4)

4、和下舌段支气管(B5)。(5)左肺下叶支气管：发出上段支气管(B6)行向后外，发出四个底段支气管，但内前底段共干。观察连续断层标本和CT图像断层的高低，常以两肺支气管的分支作标志：由上位至下位分支的顺序是：①右上叶支气管，②中间支气管，③左上叶支气管的上支，④舌叶支气管，⑤中叶支气管，⑥下叶支气管，⑦背段支气管(可有2-3支，其中1支至食管奇静脉的肺常高于中叶支气管发出的位置，⑧基底干，⑨基底段支气管。在基底段支气管中，一般先发出b7、b8，再发b9，最后直接延续于b10，有b7、b8、b9同时发出或b9先发出。2．肺动脉：右肺动

5、脉较长、较平、较低，向右经主动脉和上腔静脉后方、奇静脉弓下方进入右肺，左肺动脉较短、较陡、较高，经胸主动脉前方入左肺。肺动脉在肺内的分支特点：第一，大多数(90%以上)起始于肺的纵隔面及叶间面，故作肺叶切除时从这两个面入手易寻得肺动脉；第二，分支的分裂与合干频繁，形态变异甚多，故规律性比支气管差。(1)右肺上叶动脉：可有1-4支，以2-3支为多。(2)右肺中叶动脉：可有1-3支，以2支者占多数。(3)右肺下叶动脉：可有3-8支，以4-6支者较多。先发出上段动脉，本干称为基底动脉干再发分支。(4)左肺上叶动脉：均是一些短小分支。

6、(5)左肺下叶动脉：以单干2支分支型多见。3．肺静脉：有段内支和段间支(1)右上肺静脉：收纳右肺上、中叶的静脉。80%以上的上叶静脉：尖段静脉(V1)：有上、下支，下支为段间静脉，分隔尖段和前段后段静脉(V2)：V2有段间静脉、段内静脉和叶间静脉三种属支，其中段间静脉有两支，一支称尖支分隔尖段和后段，另一支称后段间支，分隔后段和前段；前段静脉(V3)中叶的静脉外侧段静脉(V4)内侧段静脉(V5)均有属支为段间静脉。(2)右下肺静脉：上段静脉(V6)总底段静脉上底段静脉:前底段静脉(V8)+外侧底段静脉(V9)下底段静脉，由后底

7、段静脉(V10)形成，内侧底段(V7)为最细小。(3)左上肺静脉：60%以上尖后段静脉(V1+2)在尖后段和前段之间的段间支，其它均为段内支；前段静脉(V3)有上、下支，上支为段内支，下支为段间静脉，分隔前段和上舌段；舌静脉干：上舌段静脉(V4)居上、下舌段之间下舌段静脉为段内静脉。(4)左下肺静脉：上段静脉有内侧支、上支及外侧支，内外侧支经过肺段间，为上段与基底段之间的段间静脉。上底段静脉由内前底段静脉形成，有上支和基底支，基底支为内前底段与外侧底段间的段间支，外侧底段静脉属段间静脉，多汇入上底段静脉。后底段静脉分为内外侧

8、支，均为段内静脉，汇入下底段静脉。三.在横断面上划分肺段的标志性结构先寻找斜裂及水平裂，将肺叶分开，再以各叶内的管道来确定肺段。肺静脉段间支为段间裂的标志。1、右肺上叶：尖段静脉V1下支为段间支，区分尖段S1和前段S3；后段静脉V2用于划分尖段S1