射频技术在疼痛的应用.ppt

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1、射频技术在疼痛中的应用昆明市延安医院　　段玉生一，射频治疗疼痛的机理1.射频热凝治疗仪包括振荡器，温控仪，刺激器，毁损针四部份。2.工作原理：热凝治疗仪产生的射频电流由电极针经神经组织构成回路产生热量，通过毁损病灶和靶点达到治疗目的。电极针内装有热传感器，可测出被毁损区组织的温度。同时将温度传给自动控制系统。当温度和时间达到预定的参数，电源即自动断开，射频仪还可以产生刺激方波，用来定位，确定电极的位置。医生通过调节发出电流量的大小与持续时间的长短，以控制针尖加热的温度，时间，起到控制毁损大小的作用。当温度固定时，所用射频套针裸露针尖大小或针直径的

2、大小与损伤范围的直径成正比。电压越低，获得感觉刺激越强，表面电极距神经越近，一般认为，最适当的神经毁损距离是3mm以内，电压增加到2v才感觉到痛刺激则电极可能距神经1cm以上。低频率的电流会刺激运动神经诱发肌肉搐动，或者2Hz频率2V电压仍无肌肉运动，则可推测针尖附近3cm以内无运动神经经过。此时，加热毁损感觉神经治疗疼痛，不会伤及运动神经。射频议产生的射频电流从电极尖端流向体表，弥散电极，温差电极与弥散电极之间构成射频毁损的电回路。弥散电极必须大于15cm2，与身体有良好的接触，治疗中才能避免烧伤皮肤。两种常用射频治疗仪器西安灭菌消毒设备制造公

3、司国产两种常用射频仪器进口二，射频温控的动物研究将新西兰大白兔26只，体重2-2.5kg，采取颅中窝开颅，经颅底暴露三叉神经节，直视下行射频热凝方法。结果：1．60-65oC组，加热无气泡溢出和组织沸腾现象，电极针无结痂，神经外形完整，撤除电极顺利。电镜下，图2-5，60oC，30s神经元呈固缩改变，与周围被膜有间隙。图2-6，60oC，30s神经纤维散在变性，红染。图2-7，65oC，30s与60oC相同，差别不大，可见纤维散在变性，呈小灶状红染。70oC，80oC组置入电极热凝后，加热有不同程度的气泡溢出和组织沸腾现象，70oC组30s加热

4、尚无明显变化，无明显结痂。撤除电极顺利。1分钟热凝则出现轻微组织沸腾现象，电极与神经节有轻微粘连：80oC组则出现明显的组织结痂和沸腾现象。电极针与神经节有粘连。需仔细分离。电镜下，图2-9，70oC，30s神经元损伤，固缩，神经纤维小灶样变性，淡红染，呈均质状。80oC组，神经组织毁损严重。图2-11，80oC，60s神经元坏死消失。60oC时较小的感觉痛温觉的Aδ和C纤维传导被阻滞。70C-75oC时，这些神经纤维被破坏，但传导触觉的Aα，Aß纤维的功能被保存。这样在调温射频治疗后。病人既能缓解疼痛又能保留触觉，高于85oC则无选择地破坏所有

5、的神经纤维。2.决定射频有效和持久性的因素包括：(1).神经纤维与电极的距离，距离越大，损伤越小。(2).神经根与神经节的大小。(3).有无脊液或血流是否丰富，因液体可作为绝缘体和散热体，可带走热能，但也有认为脊液可使热损更均匀，毁损效果更好。(4).有无硬脊膜起绝缘作用。(5).毁损的时间。射頻損毀温度損毀温度与半径增加成反比損毀温度>45ºC即可造成神经损毁少部分的神经损毁是可逆的75°C40°C60°C套管针(温差电偶电极)绝缘部分套管针裸端三，射频镇痛治疗模式1.标准射频毁损，也称为连继射频模式，产生高温效应，作用点与连续射频的以针尖裸露

6、侧方为主，平行走向。2.脉冲射频模式：射频以间断发出脉冲式电流传导在针尖前方，有主张脉冲射频的针尖与神经平向的关系应改为垂直。脉冲射频电流在神径组织附近形成高电压，但电极尖端温度不超过42oC，因此脉冲射频的能量传递不会破坏运动神经功能，Kleef等发现40oC的的频与67oC的射频同样有效，温度大于45oC时可引起神经传导阻滞治疗慢性疼痛。运用脉冲射频治疗可取得镇痛效果且不出现神经热离断效应，术后不会出现感觉减退，酸痛和灼痛，更不会损伤运动经。3.双极射频：电流同时在两点的单极射频针之间加热，产生一个成单极射频损毁范围大得多的线性毁损区，两电极

7、的距离不超过射频套管针直径的五倍，病人体表不需放置另外的体表电极板。通过射频转换器上的转换接头，连接两根相同型号的相同长度和相同裸露作用针尖的射频电极针可施行双极射频治疗。4.最早设计有弯针围绕椎间盘外面毁损椎窦神经，后来有直针进入髓核热凝，加热后椎间盘髓核的胶原酶因发热变性而缩小体积，使之回缩减压以及封闭纤维环裂缝以治疗疼痛。射频治疗属于介入治疗，需精确定位，必须熟悉解剖学，疼痛通路和预期效果要有全面的认识，可借助C臂引导穿刺针。1，危险性小，可经皮穿刺操作，用于门诊病人。2，毁损的温度，范围和程度可精确选择和控制。3，可在电刺激和电阻监测下进

8、行神经定位。4，可在静脉麻醉和镇静下进行治疗操作。5，交感神经毁损不出现明显低血压，腰交感神经毁损　　不出现尿失禁。6，治疗后神经炎及血