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1、替比夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化61例临床分析【摘耍】目的：观察替比夫定联合阿徳福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的治疗效果。方法：A组61例，给予替比夫定每日600毫克联合阿德福韦酯每□10毫克治疗，疗程96周，B组61例，给予替比夫定每口600毫克治疗，疗程96周，C组61例，给予阿徳福韦酯每日10毫克治疗，疗程96周。结果：联合治疗96周时的转氨酶复常率高达92%,而单用替比夫组定及单用阿徳福韦组转氨酶复常率均为60.7%。联合治疗组96周时HBVDNA阴转率为88.5%,单用替比夫定组96周时HBVDNA阴转率为55.7%,单用
2、阿德福韦组96周时HBVDNA阴转率为44.3%。联合治疗组治疗96周时HBeAg血清学转换率为52.63%,而单用替比夫定组96周时HBeAg血清学转换率为31.25%,单用阿德福韦酯相应指标为22.86%o此外，联合治疗组在治疗96周时耐药率为0,单用替比夫定组96周耐药率为13.2%,单舟阿德福韦酯组96耐药率为5.71%。结论：替比夫定联合阿德福韦酯的转氨酶复常率，HBVDNA阴转率及IIBeAg血清学转换率均高于单药治疗组,而耐药率低于单药治疗组。现报告如下：【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1004-7484
3、(2013)04-0406-011材料与方法1.1一般资料选择2007年3月〜2009年11月我院门诊或住院治疗的乙型肝炎肝硬化患者183例，入选病例符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[1]诊断标准，经影像学检杳除外肝癌，治疗前6个月内均未接受过任何抗病毒及免疫调节药物治疗，分为A组61例，给予替比夫定每S600毫克联合阿徳福韦酯每日10毫克治疗，疗程96周，其中男43例,女18例，年龄32〜65岁，Ch订d-Pugh分级A级26例，B级28例，C级7例；B组61例，给予替比夫定每0600毫克治疗，疗程96周，其中男46例,女15
4、例,年龄29〜70岁，Child-Pugh分级A级23例,B级28例,C级10例；C组61例，给予阿德福韦酯每H10毫克治疗，疗程96周，其中男43例,女18例,年龄33-68岁，Child-Pugh分级A级29例，B级27例，C级5例。3讨论关于乙型肝炎的抗病毒治疗，已有研究表明，部分未经抗病毒治疗的CHB患者，体内存在HBV耐药变异株，即预存耐药，在抗病毒药物压力下,预存耐药变异株可逐渐成为优势株[2],预存耐药的发生与HBV准种复杂性有关，HBV准种复杂性高的患者，采用单药治疗常不能获得满意的疗效[3,4],本研究应用替比夫定联
5、合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化，并与单用替比夫定及单用阿德福韦酯做比较，结果为联合治疗12周时转氨酶复常率与单用替比夫定相似，但高于单用阿徳福韦组，联合治疗24周、48周、96周时的转氨酶复常率均高于单用替比夫定及单用阿徳福韦酯组,联合治疗96周时的转氨酚复常率高达92%,而单用替比夫组定及单用阿德福韦组转氨酶复常率均为60.7%0综合以上研究结果表明，替比夫定与阿徳福韦酯联合治疗显示出较好的病毒学应答率、生化学应答率及HBeAg血清学转换率，目前三组中处于持续应答状态的患者尚未停药，应答不佳的患者及耐药的患者已经在逐渐采取其他治疗方
6、案，其中包括单药治疗组中部分患者采取的优化联合治疗方案，下一步准备继续随访观察以下几方血问题，1•癌变发生率2•单药应答不佳及经治复发患者的优化联合治疗。3组织学改善情况。4长期用药的安全性问题。参考文献：[1]ChinaMedicalAssociationofHepatology,InfectiousDiseases,chronichepatitisBpreventionandtreatmentguidelines,1iver,2005,10：348-357.[2]董菁，成军，王勤环，慢性乙型肝炎患者体内乙型肝炎准种特点的初步研究,
7、中华传染病杂志，2001,19(4)：199-203[3]GhanyMG,DooEC.HepatologyantiviralresistanceandhepatitisBtherapy,Hepatology,2009.49(5suppl)：S174-S184[4]LiuF,ChenL,YuDM,etal,EvolutionarypatternsofhepatitisBvirusquasispeciesunderdifferentselectivepressures:correlationwithantiviralefficacy,Gu
8、t,2011(Epub,aheadofprint)
