《关节外畸形全膝》PPT课件.ppt

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1、严世贵DepartmentofOrthopeadicSurgery,TheSecondAffiliatedHospital,CollegeofMedicine,ZhejiangUniversity23•1000:1的发生率•可以合并继发的关节内畸形•同时行全膝关节置换非常复杂4常见病因•骨折的畸形愈合•医源性因素：截骨后遗症或过度矫形•基因病或成骨不全，Paget‘s病•先天性骨骼畸形佝偻病•发育性因素：骨发育不良，佝偻病5关节外畸形的分类冠状位畸形矢状位畸形旋转畸形6关节内截骨代偿关节外畸形是否可取？股骨侧关节外畸形通过调整内外髁截骨量来代偿？7关节内截骨代偿关

2、节外畸形是否可取？胫骨侧关节外畸形通过调整内外平台截骨量来代偿？8910关节内截骨代偿有限度不严重的畸形：不用过厚的垫片，关节线不抬高，侧副韧带止点可以保留11关节内截骨代偿有限度严重的畸形12关节内截骨代偿有限度:内翻松解13股骨侧内外翻关节内截骨涉及止点14关节内截骨代偿有限度•Acorrectionof20°correspondstoareleaseof30mm!(Wolf)关节内过度纠正缺点1.过厚聚乙烯垫片2.限制型的垫片3.髌骨低位----影响活动度4.关节稳定性差5.侧副韧带等长性差6.外翻膝腓总神经麻痹发生率4%7.肢体不等长15股骨侧畸形小于10

3、-15度，最多20度胫骨侧畸形小于15-20度，最多25度可使用----关节内截骨代偿技术侧副韧带止点距离关节线位置不同161718关节内截骨代偿技术：需要充分应用关节内膝内25°翻或外翻的全膝置换的软组织平衡技术19股骨侧大于15-20度胫骨侧大于20-25度截骨+全膝关节置换多平面畸形20手术简单截骨愈合率高力线改善后部分患者膝关节症状改善导致全膝手术推后进行整体治疗期很长(6到12月)费用增加，手术麻醉次数增加21分期手术22分期手术23分期手术24术前测量确定角度和截骨位置截骨点的位置选择：一般选择畸形处进行截骨分期手术：畸形点截骨一期手术：根据情况可考虑

4、靠近髁截骨(适合畸形近关节)25术前测量确定假体类型，是否需要长柄假体或者钢板内固定26同期置换+截骨矫形（近关节畸形）的病例报道：主流地位Firstreport:JLLERAT:1991SOF.C.O.TAnnualMeeting,Paris,1991Symposium:“FailedHTO”(2casesoperatedonin1990)WOLFandHUNGERFORD:2casesin1991UCHINOU:1casein1996HUNGERFORD:“14thAnnualCurrentConceptsinJointReplacement”inClevel

5、and,Dec199727胫骨侧的外翻位畸形的矫正1–股骨髁常规截骨4–胫骨畸形点截骨(三针截骨法)2–胫骨平行于截骨后髁连线截骨5–胫骨假体植入3–保证韧带平衡6–骑逢钉固定4-Spacer+股骨试模放入28胫骨侧的外翻位畸形的矫正1–股骨髁常规截骨5–胫骨畸形点截骨(三针截骨法)2–胫骨平行于截骨后髁连线截骨6–胫骨假体植入3–保证韧带平衡7–骑逢钉固定4-Spacer+股骨试模放入29胫骨侧的外翻位畸形的矫正：合并旋转畸形截骨点适当降低选择钢板内固定胫骨结节合适移位30胫骨侧的内翻位畸形31股骨侧的外翻位畸形的矫正1–垂直于胫骨纵轴截骨3–保证韧带平衡+Sp

6、acer2–根据胫骨进行股骨截骨4-试模放入325、股骨侧截骨楔形切除反向填充33股骨截骨+钢板内固定180°166°34160°股骨截骨+长柄假体+植骨35一期股骨+胫骨双截骨髓内定位很短36小结：1、关节外畸形全膝置换可选择关节内截骨代偿2、关节内截骨代偿有一定限度、胫骨侧畸形的截骨代偿度数高于股骨侧3、严重畸形应选择分截骨+全膝37小结：4、一期截骨+全膝置换对于近关节畸形是主流的手术方案，远关节畸形可根据患者情况选择5、分期手术对于膝关节病变不严重的患者通过截骨矫形后部分患者症状缓解，推迟全膝手术时间38Thankyou