careHPV产品培训课程.ppt

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1、2013年careHPV产品培训HPV与子宫颈癌HPV致癌过程——2008年诺贝尔医学奖获得者：楚尔.豪森2确定疾病疾病病理预防疾病子宫颈癌的预防史组织细胞分子2003年1925年1942年1996年2001年2006年2012年一级预防二级预防三级预防宫颈癌阴道镜PAPLBCTBSHC2careHPVGardasilHPVCervarix3阴道镜+组织活检1925年德国学者HansHinselman发明了阴道镜（colposcope）4阴道镜+组织活检CT=结缔组织BM=基底膜L1=基底细胞（1层）L2=副基底细胞（2层）L3=中间层细

2、胞（约8层）L4=表层细胞（约5至6层）L5=脱落的表层鳞状细胞）正常宫颈上皮结构5阴道镜+组织活检CIN宫颈上皮内瘤变（Cervicalintraepithelialneoplasia）CIN1：上皮层的下1/3细胞成熟紊乱，伴细胞核异型。CIN2伴挖空细胞变化：上皮层下1/2的结构紊乱并出现符合恶性和病毒感染的细胞学标准。CIN3：几乎全层的上皮细胞结构紊乱，细胞和胞核显著异型，可见典型和不典型核分裂。正常宫颈上皮宫颈管（A=宫颈外口，B=宫颈峡部，C=宫颈腺体的分布区域）6阴道镜+组织活检根据Hamperl的分类：I=CIN2，II

3、=原位癌累及腺体，III=早期间质浸润，IV=微小浸润癌，IVa=明显间质浸润，IVb=明显向外生长的肿块(见TNM和FIGO分类)。.微浸润性鳞状细胞癌癌前病变的演变和癌7细胞学（CTOLOGY）-PAP（巴氏涂片）巴氏涂片（PAPSMEAR）于1943年Papanikolaou发表文献报道巴氏分级巴氏I级正常——涂片中没有不正常细胞。巴氏Ⅱ级炎症——炎症引起的细胞异形改变。巴氏Ⅲ级核异质——细胞变化严重，可能由炎症或肿瘤引起，但不能肯定，需进一步随诊检查确诊。巴氏Ⅳ级可疑癌——高度怀疑是宫颈癌。巴氏Ⅴ级癌——确定是宫颈癌。Georgi

4、osPapanikolaou(1883-1962)8细胞学（CTOLOGY）-PAP（巴氏涂片）巴氏涂片巴氏涂片法的特点：厚度不均，细胞重叠多，背景不干净假阴性率高，检测结果可信度低液基细胞液基细胞学的特点：薄层涂片，结构清晰，背景干净。提高了阳性检测率，减少了漏诊。9细胞学（CTOLOGY）-LBC（液基细胞学）LBC（液基细胞学）-ThinPrep（HOLOGIC）、SurePath（BD）SurePathcytologycollectionsystemThinPrepcytologycollectionsystemSurePath梯

5、度离心细胞富集技术ThinPrep膜吸附技术10细胞学（CTOLOGY）-TBS（TheBethesdaSystem）2001TBS（上皮细胞异常）11ASC-US：非典型鳞状细胞-意义不明确12鳞状上皮低度病变（LISL）13鳞状上皮高度病变（HISL）14Marie-HeleneMayrand,M.D.,200715细胞学技术流程尽管细胞学筛查的广泛应用，但腺癌的死亡率却在增加美国子宫颈腺细胞癌的发生增加Age-adjustedratesper100,000womenintheUS0123456789101973–19771978–

6、19821983–19871988–19921993–1996鳞癌腺癌A=宫颈外口B=宫颈峡部C=宫颈腺体的分布区域digeneHC2-HybridCapture®2杂交捕获第二代技术HC2——在分子水平上检测WHO认定的13种高危型HPV病毒（当前HPV检测的金标准）1、DNA变性2、全长RNA鸡尾酒探针杂交3、抗体捕获4、二抗结合5、信号检测HC2检测原理Marie-HeleneMayrand,M.D.,200719宫颈癌筛查方法敏感性比较HC2HPV检测作为宫颈癌的初筛手段：中国汇总分析《高危型HPVDNA检测可作为宫颈癌初筛方法的

7、有效性研究——中国以人群为基础的17个筛查研究综合分析》CIN2+平均敏感性96.3%CIN3+平均敏感性97.5%HC2HPV检测作为宫颈癌的初筛手段：中国汇总分析确定疾病疾病病理预防疾病组织细胞分子2003年1925年1942年1996年2001年2008年2012年一级预防二级预防三级预防宫颈癌阴道镜PAPLBCTBSHC2ASCUS分流（FDA1999）GardasilHPVCervarixHC230岁以上妇女联合细胞学筛查（FDA2003）HC225-64岁妇女宫颈癌初筛（EUROGIN）子宫颈癌筛查方案发展中国家子宫颈癌发病数

8、量占全球总数的85%子宫颈癌筛查面临的现状69.269.17.745.3发达国家发展中国家乳腺癌宫颈癌IARC,Globacan2008宫颈癌筛查的挑战TextTextTextTextText