借ace研究东风 扬血糖干预之帆.doc

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1、借ACE研究东风扬血糖干预之帆糖与心血管疾病国际高端对话报道编者按2009年1JJ18日,一场主题为“干预血糖附低心血管疾病风险”的国际高端对话会在北京举行，会议特邀北京大学人民医院胡大一教授、解放军总医院潘反玉教授和UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)组织者之一、英國牛津大学拉里•崔尔曼(RuryHolman)教授共同主持。來白国内外的50余名与会专家就早期干预血糖、预防心血管疾病的意义进行T深入探讨,并对全面展开的ACE(阿卡波糖心血管评估)研究给予了高度关注。木文特摘选与会专家的部分精彩报告，以飨读者。糖尿

2、病+心血管疾病:亟待打•破的“死亡二重:奏”欧洲心脏病学会(ESC)糖尿病与心血管病诊疗指南的起草者之…、瑞典卡罗琳斯卡硏究院的拉尔斯•莱登(LarsRyden)教授指出，糖代谢界常与心血管疾病(CVD)之间存在密不可分的关系。近年來公布的欧洲心脏调査和中国心脏调查显示出了惊人相似的结果，两项研究屮冠心病患者伴有糖代谢异常的比例均高达70%以I.,尤其值得重视的是,其中约1/3处于糖耐量异常(IGT)状态，如未进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)仅测空腹血糖(FPG)即被漏诊。基于此原因，现行ESC糖丿求病诊治指

3、南明确指出，对于早期高血糖及无疝状的2型糖床病，使用FPG+负荷后2小时血糖进行OGTT是最佳诊断于段。多项研究表明,CVD患者屮伴有糖尿病者的死T：率显苦高于糖代谢正常者。在亚洲进行的DECODA研究显示,CVD死伫率与负荷后(餐后)血糖高度相先而与FPG无关(图1);STOP-NIDDM(阿卡波糖预防2型糖尿病)研究以阿卡波糖对IGT患者进行血糖干预,显著降低了心血管事件风险，提示控制餐后血糖可能对降低CVD患者的心血管事件或死亡风险具有重大意义。丹麦的一项研究(Steno-2研究)进一步指明了方向,提示对

4、2型糖床病患者进行降糖、降脂、降压等多因索干预可显著降低死亡风险，因此实施以降糖为基础的综合治疗可在很大程度上打破糖尿病与CVD这对“死亡二重奏"。图1CVD死「率耳餐后血糖相关图2糖尿病是冠心病的等危症（点击查看）跨学科合作:应对糖尿病早期防控的挑战潘长玉教授首先冋顾了几项大盘研究带來的启示:在ADVANCE（强化血糖控制与2型糖尿病患者血管转归）和ACCORD（控制糖尿病心血管危险行动）研究中，对病程平均长达7~10年的2型糖尿病患者进行强化血糖十预，获益相当令限共至有害;而UKPDS研究对新诊断的2型糖冰

5、病患者进彳亍血.糖十预，即使结束10年后血糖水平早已与对照组无异，死亡、心梗和微血管病变风险仍然显著降低,提示预后对降糖具有“记忆效应”，及早控制血糖可使糖尿病患者长久获益;大庆研究进一步显示，在IGT阶段进行血糖干预不仅可降低死亡风险，还可降低糖尿病发生的几率，表明糖丿采病前期是心动血糖十预的最住时机。根据我国瑕新发布的糖冰病流彳f病学调查报告，糖球病和糖丿求病前期发病形势越來越严峻,20岁以上城乡人群屮有15%血糖调节受损。对人数众多的IGT患者进行早期诊断是进行干预的前提。OGTT是诊断IGT的金标准，但

6、因较为繁琐存在一定执行难度。对高危人群使用糖尿病风险问卷进行筛査、降低FPG切点和指血筛查均对IGT的早期筛查有重要价值。以FPG>5.5mmol/L诊断IGT是较为合适的切点；以指血检测FPG>5.0mmol/L作为界值时,IGT的检出率几乎与OGTT相同。ACE硏究通过对冠心病患者进行OGTT筛杳，对诊断为IGT的患者进行阿卡波糖干预，有助于提高心内科医生对糖代谢界常的诊断和治疗意识。潘心玉教授最后侣议，期待我国心内科医生和内分泌科医生以ACE研究为契机，合作推动糖尿病和IGT的早期诊断耳干预。心内科关注血

7、糖:筑就糖尿病防治的上游防线胡大一教授随后阐述了关注血糖、防治糖尿病对心内科医生的匝大意义。芬兰一项研究（EAST-WEST研究）18年的随访结果C经证明，糖床病是冠心病的等危症，有糖床病无心梗和令心梗无糖尿病的冠心病患者预后相当（图2）。來自多个国家的随访和注册数据亂示，糖尿病乩著增高急性心梗的死1'••率并增加发生其他CVD的风险。然ifU屮国心脏调查显乐的状况值得高度警惕:我国77%的冠心病述者合并高血糖，并」1血糖控制很不理想。三项大熨研究(ACCORD、ADVANCE和VADT)的前车之鉴告诉我们，在

8、2型糖尿病中、晚期对血糖进行强化干预难以获益，反时可能增加心血管申件的发生。一而Steno-2研究在糖尿病较早阶段就积极进行多因索综合干预，显著降低了心血管复合终点的发生率和死亡率。心内科医生应及早诊断CVD患者伴发的IGT和糖尿病,筑就糖來病防治的上游防线。点CVD患者的血糖管理屮，控制餐后血糖占有更匝要的地位。在亚洲人群屮进行的DECODA研究表明,餐后血糖是心血管死匸的独立危险因