瘢痕子宫再次妊娠.ppt

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1、瘢痕子宫再次妊娠的处理难点分析最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居世界首位是女性自然分娩能力退化？剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？新生儿今后成长有哪些疾病是在为剖宫产“买单”？提倡自然分娩降低剖宫产率产科医生责任重大主要内容一、瘢痕子宫形成的原因二、瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂三、子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点四、瘢痕子宫孕中期引产的处理难点五、瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择瘢痕子宫形成原因剖宫产95％以上我国的剖宫产率已由1980年的19.5％上升至1992年的35

2、.3％。九十年代以后呈直线上升，近几年某些地方甚至达到70％。子宫肌瘤剔除子宫穿孔输卵管间质部切除双子宫成形子宫纵隔切除瘢痕子宫对远期妊娠的影响子宫破裂剖宫产瘢痕妊娠（CSP）胎盘问题分娩方式的影响对胎儿的影响瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂瘢痕形成因素瘢痕可见与否和妊娠距瘢痕形成的平均月份无关，个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。强调要提高首次手术质量，尽量减少对子宫尤其是子宫内膜的干扰，缝合子宫切口应对合良好，缝扎适当，止血严密，术后给予抗生素预防感染、宫缩剂和支持疗法，以创造子宫愈合良好的条件。曾蔚越扬泽仁瘢痕子宫妊娠有关问题的探讨

3、中华妇产科杂志1989;24(4)不同妊娠间隔时间对于妊娠结局的影响妊娠间隔（不管前一次分娩方式）对于母儿结局影响，如过短妊娠间隔会使下一次妊娠时低体重、早产、胎膜早破以及前置胎盘发生率增加；剖宫产后再次妊娠间隔时间对于子宫切口修复的影响，即发生破裂以及与其相关的母儿风险。关天前次剖宫产后至少间隔多长时后再次妊娠对母儿产生的风险少，目前证据还不一致！不同产次对妊娠结局的影响剖宫产次数增加，孕产妇严重并发症发生率增加，但现在无法提出允许剖宫产的次数极限；剖宫产的次数增加，孕产妇发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘粘连以及子宫切除的发生率明明显增加。子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点特点CS

4、P发生率显著升高病因与机制尚不清楚容易误诊误治尚无共识的治疗方案子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点病理学基础子宫下段剖宫产术后3个月，经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度，发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。瘢痕处血流呈三角形聚集征。研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。一般认为胎盘种植深浅，取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产和反复多次刮宫，损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺

5、损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点依据受精卵种植的深浅，分为两种类型I型受精卵种植于瘢痕宫腔侧，妊娠囊向宫腔方向生长II型受精卵种植于瘢痕处深肌层，妊娠囊向膀胱腹腔方向生长AshA,SmithA,MaxwellD.Caesarean,scar,pregnancy[J].BJOG,2007,114(3):253-263.子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点临床表现一、症状1、剖宫产史+流产史+停经史2、阴道流血(39%)不规则流血突发性大量流血清宫术中发生大量出血3、腹痛(16%)4、晕厥休克无明显症状,超

6、声检查发现(37%)子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点临床表现二、体征妇科检查通常无异常发现宫颈形态及长度正常,子宫峡部膨大如有子宫破裂的先兆,子宫可有压痛发生子宫破裂，腹膜炎和内出血体征子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点临床表现三、结局孕囊种植在瘢痕上,在宫颈峡部向宫腔中生长,有可能生长至活产,但增加了植入部位大出血的危险孕囊种植在剖宫产切口瘢痕深部,被瘢痕处的子宫肌层及纤维组织包围,在妊娠早期即可导致子宫破裂或大出血子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点诊断方法1、病史剖宫产史人工流产史2、临床表现3、辅助诊断HCG测定超声检查宫腔镜检查MRI检查子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点诊断价值超声是首

7、选的影像学诊断技术经阴道超声对于早孕期子宫瘢痕处妊娠的价值很高磁共振对于中晚期子宫瘢痕处妊娠的诊断优势明显，且对胎盘植入有预警作用数字减影血管造影技术为子宫瘢痕处妊娠的介入治疗提供了影像基础子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点治疗难点目前还没有统一的治疗措施及指南治疗方案的选择须遵循个体化原则子宫瘢痕处妊娠诊断和处理难点治疗一、药物治疗1、指征早期CSP并希望保留子宫2、条件妊娠9周以内胚胎顶臀长<10mm无胎心搏动血HCG<10000U/