肝功能检查指标培训.ppt

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1、肝病相关检验指标的意义医学部孙岩松2学术推广之路规范化病例收集3持续稳定的处方满足各层次医生的需要代表持续的拜访机会长期持续的服务不可或缺的最佳“伙伴”讲者和大量数据：对其他科室、其他医院的辐射功能合作模式的提升：费用的合法化，利益的综合化处方习惯：基于用药经验，长期、稳定销售队伍的获益4“规范化病例收集”对医生的获益真正体会临床疗效通过对数据的总结，形成科学的判断处方习惯的建立系统用药经验成为学术报告和分享的基础和素材项目过程中建立连续的拜访机会现实利益（…，分享，交流，发表文章，报告…）5病例收集表观察指标6常用肝功能检验2常用肾功能检验3ClicktoaddTitle1血常

2、规检验4ClicktoaddTitle2乙肝病毒学检验5肝脏功能简介1一、代谢作用（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素的代谢）二、胆汁生成和排泄三、解毒作用（生物转化）四、免疫作用（吞噬细胞）五、凝血作用（合成凝血因子）六、水、电解质的平衡肝脏的作用8胆红素的生成和代谢9ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText常用肝功能检验血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素血清氨基转移酶测定γ-谷氨酰转移酶测定胆碱酯酶10球蛋白（G）G=STP-A20-30g/L白/球比值(A/G)1.5-2.5:1血清蛋

3、白质总蛋白（STP）双缩脲法60-80g/L血清蛋白质清(白)蛋白（A）溴甲酚绿法40-55g/L11Aα1α2βγ参考值40～553～46～107～119～18肾病↓↓↑↑↑↑↓肝硬化↓↓↓↓桥联桥联原发性肝癌↓↓AFPOO↑多发性骨髓瘤OO↑↑↑慢性炎症↓↑↑X↑血清蛋白质12850高（球）蛋白血症，总蛋白增高主要见于球蛋白增高，其中以γ球蛋白增高为主。STP>80g/lG>35g/l急性重症肝炎、肝硬化、肝癌、低蛋白血症、营养不良、蛋白丢失水分增加STP、A↓血清蛋白质测定的临床意义慢性肝脏疾病、M蛋白血症、自身免疫性疾病、慢性感染STP、G↑A/G倒置严重肝功能损伤及M蛋

4、白症，如慢性肝炎、肝硬化、MM低蛋白血症，临床上出现严重浮肿及胸、腹水。STP<60g/lA<30g/l13血清总胆红素（STB）应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为溶剂，以保证血清中结合胆红素与非结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐试剂起快速反应，即为STB。参考值新生儿0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人3.4～17.1μmol/L可溶性结合胆红素CB血清中胆红素能与偶氮染料起快相反应。CB0～6.8μmol/L不溶性非结合胆红素UCB血清中胆红素能与偶氮染料起慢相反应。UCB=STB-CBUCB1.7～10.2μm

5、ol/L血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（1）14判断有无黄疸、黄疸程度（STBμmol/L）①隐形黄疸17.1-34.2轻度黄疸34.2-171中度黄疸172-342重度黄疸>342血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（2）溶血性黄疸根据黄疸程度推断黄疸病因（STBμmol/L）②17.1-171171-265>342<85.5肝细胞性黄疸不完全梗阻性黄疸完全性梗阻性黄疸溶血性黄疸③YourtextinhereSTB↑UCB↑↑溶血性黄疸STB、CB、UCB、升高程度判断黄疸类型STB↑CB↑↑梗阻性黄疸STB↑UCB↑CB↑肝细胞性黄疸胆红素临床意义15有助于某些肝胆

6、疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化和肝癌等CB根据CB/STB比值协助鉴别黄疸类型20%~50%肝细胞性黄疸>50%胆汁淤积性黄疸<20%溶血性黄疸血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）16正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果肝细胞性黄疸↑↑↑↑＞0.2,<0.5阳性正常或轻度增加↑↑↑↑＜0.2溶血性黄疸阴性明显增加梗阻性黄疸↑↑↑↑＞0.5强阳性减少或缺如血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（4）正常人CBUCBCB/STB(μmol/L)尿胆红素尿胆原(μmol/L)0~6.81.7~10.20.2~0.4阴性0.84~4.217天门冬氨

7、酸转移酶主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏连续监测法（37℃）AST10-40U/L丙氨酸氨基转移酶主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织中连续监测法（37℃）ALT10-40U/L血清氨基转移酶测定（1）ALTAST肝细胞受损→细胞膜通透性增加→肝细胞内ALT、AST释放→血清中活性↑中等及以上肝细胞损伤时，ALT>AST，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST严重肝细胞损伤时,线粒体AST释放,AST/ALT↑18急性病毒性肝炎ALT↑↑↑、AST↑↑，ALT/