肺栓塞早期发现与诊断三基三严.ppt

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1、急性肺栓塞的早期识别医护团队：内一科2021/7/22教学对象与目标教学对象：临床医护人员教学目标：（一）了解肺血栓栓塞症的流行病学（二）熟悉肺血栓栓塞症危险因素（三）掌握肺血栓栓塞症早期识别调研结果——选题调研结果——疾病排名目前科室内疾病肺栓塞（PE）排名极为靠后，2017年近半年仅收治3例。国内常规尸检证明：——死亡患者有10%～25%与肺栓塞有关，住院患者约有1%死于肺栓塞。早期识别，减少误诊，亟需改善！调研结果——误诊隐患在美国，肺栓塞死亡率仅次于癌症、冠心病，位居第三。在我国，有70%的肺栓

2、塞病人被漏诊或误诊为冠心病、肺病，约30%的病人因未及时诊治而死亡。存在极大的医疗隐患！早期识别不当！调研结果——掌握情况教学对象与目标教学对象：临床医护人员教学目标：（一）了解肺血栓栓塞症的流行病学（二）熟悉肺血栓栓塞症危险因素（三）掌握肺血栓栓塞症早期识别要点清晰，重点突出归纳性强，便于记忆实操性强，便于应用急性肺栓塞的早期识别医护团队：内一科呼吸组2021/7/22临床病例——病史女，58岁，因摔伤左髋部疼痛活动受限21天入院。体检：一般情况好，心肺及腹部无异常，左下肢轻度外旋畸形，左髋部叩击痛。

3、X线：左侧股骨颈骨折。入院后行左胫骨结节牵引，9天后进手术室拟行左股骨颈骨折内固定术，当硬膜外麻醉成功翻身摆动体位时，病人突然双眼上翻，四肢抽搐，呼吸心跳骤停，紧急复苏抢救无效死亡。临床病例——尸检尸检报告：双侧肺动脉血栓栓塞，（血栓长约10cm.）双肺贫血、灶性肺泡萎缩，左侧股静脉内血栓形成，下腔静脉壁血栓附着。概念肺栓塞：是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括：肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症（pulmonarythromboemb

4、olism，PTE）：是最常见的急性肺栓塞类型。由来自静脉系统或右心的的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现。深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）：DVT和PTE统称为VTE，为同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。概念流行病学静脉血栓栓塞症（VT

5、E）年发病率为100-200/10万人我国急性肺栓塞防治项目1997-2008年全国60多家三甲医院住院患者中肺栓塞发生率0.1%。急性肺栓塞发生风险与年龄相关，40岁以上，每增加10岁，发生风险增加约1倍。PE/VTE患者30天全因死亡率为9％-11％。易患因素强易患因素（相对危险度OR大于10，S）：重大创伤、外伤、手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。中等易患因素（OR2-9，M）：膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫

6、痪、慢性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成弱易患因素（OR小于2，W）：妊娠、卧床大于3天、久坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）、老龄、静脉曲张。临床症状•呼吸困难（84-90%）•胸痛（40-70%）—胸膜炎性胸痛—心绞痛样胸痛•晕厥（11-20%）•咯血（11-30%）•烦躁不安，惊恐，濒死感•心悸•咳嗽，喘息•其他症状—表现多样，缺乏特异性37%咳嗽晕厥惊恐咯血胸痛呼吸困难0%20%40%60%80%100%13%55%30.0%70.0%90.0%临床症状临床体征•呼吸急促（70%）•心动过速（3

7、0-40%）•血压变化•发热（43%）•发绀（11-16%）•哮鸣音（5%）•湿啰音（18-51%）•胸膜炎的相应体征•肺动脉高压的体征•右心扩大的体征•右心功能不全的体征•深静脉血栓形成的体征临床护理观察1.密切观察病情变化、生命体征及血氧饱和度的变化，每15-30分记录一次。2.密切观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2小时记录一次。3.对有深静脉血栓易感因素患者进行评估，及时发现潜在危险。4.加强生活护理，每2小时协助患者翻身1次，避免拖、拉、推，并定时按

8、摩受压部位及双下肢。辅助检查血气分析：无特异性。低氧、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度增大及呼吸性碱中毒（两低两高）。40%血氧饱和度正常。D二聚体：在急性PTE或DVT时可异常增高大于500ng/ml。阴性预测价值很高，阳性预测价值很低，主要在于排除肺栓塞，而对确诊无益。心电图：无特异性。V1-4、Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低和T波倒置；V1呈QR型，SⅠQⅢTⅢ；不完全或完全性右束支传导阻滞；窦性心动过速（占40%）；房性心律失常尤其心房