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1、CHINESENURSINGRESEARCHJune,2014Vo1.28No.6A造血干细胞移植治疗儿童1型糖尿病病人的护理Nursingcareof12casesofchildrenwithtype1diabetesmellitustreatedwithautologoushematopoieticstemcelltransDIantatiOn王颖雯,沈国妹,孔梅婧。俞颖,顾翠娥,王悦颖WangYingwen,ShenGuomei,KongMeijing。etal(AffiliatedPediatricHospitalofFudanUniversity,S
2、hanghai201102China)关键词:1型糖尿病;儿童;外周血干细胞移植;护理中图分类号:R473.72文献标识码:Bdoi:10.3969/j.issn.10096493.2014.16.042文章编号:1009—6493(20I4)06A2008—02l型糖尿病(T】DM)是由于在遗传易感性的基础上,在外向一侧,止惊、吸氧治疗。12例患儿均有不同程度恶心、呕吐,界环境网索(最常见的为病毒感染)的作用下,引发机体自身免其中有3例患儿因呕吐严重,导致电解质紊乱而发生低钠抽搐。疫功能紊乱,导致胰岛p细胞的损伤和破坏,最终使病人体内胰12例患儿无一例膀胱出
3、血。②ATG用药护理:AT(;为物免岛素分泌绝对不足’。目前,T1DM的治疗主要以外源性胰疫抑制剂,输注时易出现变态反应,最常为皮疹和发热,而对岛素替代治疗为主,病人需每日注射胰岛素。近年来造血千细于糖尿病患儿需警惕糖皮质激素可升高血糖,导致患儿m糖波胞移植治疗TIDM研究发展较快,并初步收到了一定的疗效,动明显,一旦使用,护十应2h监测血糖1次,将结果报告医生,成为探讨治疗T1DM的新方法,但应用于儿童FIDM未见本组有1例患儿输注过程中出现高热,最高体温39℃,埘疗报道。我科f2009年10月2O12年2月共采用外周血白体千处理后体温下降,1例患儿出现皮疹
4、,给予地塞米松治疗后出现细胞移植治疗儿童T1DM】2例,现将治疗过程及护理措施报告血糖波动。予调整胰岛素用量后血糖稳定。如F。2.2f细胞采集护理采集1细胞前1d给予颈内静脉黄管,l临床资料并查电解质、血常规。采集过程中,监测患儿的体温、脉搏、呼1.1一般资料本组12例患儿中,女5例,男7例,年龄3岁~l3吸、血压、血氧饱和度,必要时吸氧。采集过程历时4h左朽,患岁,均9岁。9例患儿单以血糖升高起病,3例患儿以糖尿病儿大多感觉恐惧、烦躁,允许一位家长陪伴,医护人及时告知症酸中毒起病。行外周血干细胞移植治疗时均处于疾病“蜜患儿及家长采集进程,采集时为预防低钙症,
5、预防性使J_}j葡萄月期”。糖酸钙,应密切注意血糖波动,随时涮整胰岛素刹。1.2治疗外周血f细胞移植的基本过程:①外周血造血干细2.3干细胞回输护理造fIlLf细胞回输前应给予患儿和家属胞动员:采Hj环磷酰胺(CTX)2g/fn,粒细胞集落刺激因子充分的回输指导,让患儿和家属_『解整个回输过程和回输p可((—CSF)10fig/(kg·d)。②进行外周fll=L造fl1l十细胞采集和能遇到的困难和应对措施。回输时应使月j不带有过滤器的输』f『【冻存,确保CI)细胞总量>2×10kg。③预处理方案:为装置,复温后的f细胞要求在10min~15rain内输完,整个
6、过CTx¨}兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(ATG),其中CTX剂量为程中给予患儿监测生命体征直至输注结束。由于回输前。需静50mg/kg,AT(;剂量为1mg/kg。④f细胞回输:移植日自中脉使用甲泼尼龙,因此,不可避免糖皮质激素对患儿糖的影心静脉进行外周血干细胞回输。⑤辅助支持治疗。响,12例患儿在干细胞回输当日咀糖均明显升高,需要给胰】.3效果移植后9d-19d造血功能重建,免疫重建时间平岛素以微量泵控制滴速持续静脉给药,加之患儿由于紧张和细均为l2.5d。此后继续监测I{匝糖及调节胰岛素剂量。现12例胞冷冻保护液二甲基亚砜气味的影响,胃纳较差,护}应2t3临
7、患儿中何I1例随访时间超过12个月。此11例患儿中有1例测血糖1次,严密观察血糖过高和过低表现,并将结果及时报告患儿现已停l卜胰岛素治疗2年;1例患儿干细胞移植后2年7医生,以便及时测整胰岛素剂量。但糖皮质激素对IliL糖的影Ⅱ向月,现fIl糖控制好,不规则胰岛素治疗即胰岛素按需治疗中;1并不持久,所有患儿在移植后第1天均可脱离激素影响。例患儿停止胰岛素治疗2年1月时,因血糖再次波动,复行胰2.4m血的护理密切观察患儿生命体变化及皮肤黏膜有岛素治疗;3例患儿l_卜细胞移植1年后血糖仍控制不理想,再次无出血征象。当血小板<2O×1oI时,指导患儿绝对卧床休人内分
8、泌科病房进行胰岛素剂量调整和再评估;其
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