儿童造血干细胞移植后口腔并发症的护理

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1、儿童造血干细胞移植后口腔并发症的护理邱敏丽任玉琼梁洁摘要目的：探讨重型β地中海贫血患儿移植后口腔并发症的护理。方法：回顾分析2012年1月~2013年12月我科住院的154例重型β地中海贫血移植病例，采用健康宣教、心理护理、口腔溃疡分度护理相结合等综合护理，分析护理资料与口腔并发症的相关性。结果：154例患儿中有68例（44.16%）发生口腔黏膜炎，53例（34.42%）出现口腔出血。结论：进行造血干细胞移植治疗时,同时增加有效的口腔护理，能够预防并减少口腔并发症,提高疗效。.jyqkg/m2，分

2、3~4d静脉滴注（用噻替哌者，白消安仅用3d，剂量也减掉1/4,-8~-5d，或-8~-6d）；环磷酰胺100~120mg/kg，分2d静脉滴注（-10~-9d）；ATG6mg/kg，分3d静脉滴注（-3~-1d）；氟达拉滨200mg/m2，分5d静脉滴注（-6~-2d）；噻替哌10mg/kg，1d分2次静脉滴注（-5d）。在预处理方案完成后，次日进行造血干细胞移植物输注，输注造血干细胞的当天称为0天。1.2口腔黏膜炎的评估参照世界卫生组织口腔黏膜炎评价标准，将口腔黏膜炎分为0~Ⅳ级：0级，口腔黏

3、膜正常；Ⅰ级，口腔黏膜出现1~2个小于1.0cm的溃疡，黏膜有轻度疼痛，但疼痛和溃疡不影响正常进食；Ⅱ级，口腔黏膜出现1~2个大于1.0cm的溃疡，周边伴有多个小溃疡，黏膜疼痛加重，只能食用半流食；Ⅲ级，口腔黏膜出现2个大于1.0cm的溃疡，周边伴有多个小溃疡，黏膜疼痛更加明显，只能食用流食；Ⅳ级，口腔黏膜出现2个以上的大于1.0cm的溃疡和(或)周边融合溃疡，黏膜剧烈疼痛，难以进食。2护理2.1口腔并发症的预防2.1.1做好移植前准备制订口腔科综合诊断方案，全面检查口腔状况，治疗原有的龋齿、残牙

4、以及口腔黏膜炎。针对患儿具体情况结合医师意见，规划一个控制并减少口腔感染的护理方案。为降低口腔内细菌生长及减少患儿发生牙龈炎，制定具体的非创伤性口腔清洗计划，患儿需要洗牙来祛除牙菌斑以及牙结石，使用氯已定漱口液清洁口腔，既能够保持口腔内的清洁和口腔黏膜湿润，还可以抑制移植期间牙菌斑的形成。2.1.2做好移植前健康宣教向患儿家长讲明口腔黏膜炎的临床症状一般发生于移植预处理后的2~4d，在预处理后1周内发展到高峰，基底膜细胞会在9~14d开始再生生长，所以，在移植结束后体内粒细胞能够恢复时口腔黏膜炎临

5、床症状有减轻［3］。需要尽早告知家长口腔黏膜炎的发病原因、发生过程和预防其发生的重要性，从而增加家长的了解，提高治疗口腔黏膜炎的依从性。医护人员要引导家长及时发现患儿临床症状，确保尽早治疗，降低口腔黏膜炎的发展程度以及发生率。2.1.3做好饮食指导引导患儿食用易消化的清淡软食，进食速度应慢，食物必须经过高温消毒灭菌后放置温热食用，避免咬伤两侧颊黏膜和舌黏膜，避免进食刺激性和粗糙的食物，多摄入维生素B12。患儿进行放化疗后的第1~3天，要食用大量的胡萝卜、马蹄和茅根汤，具有清热、利湿和增加维生素的功

6、效，预防口腔感染的发生。2.2口腔并发症的护理2.2.1口腔评估患儿放化疗期间，必须每天进行口腔黏膜的常规检查，观察口唇、口腔黏膜、舌、口腔内腺体以及牙齿、牙龈的变化情况，注意观察有无牙龈肿胀、出血甚至糜烂，如果有黏膜感染的迹象，要尽快进行干预和治疗，预防加重。每天对患儿口腔黏膜进行3次评估，一旦出现病变，要按照病变的严重等级实施分级护理。教会患儿家长口腔黏膜炎的诊断指标，建立良好的沟通交流，有助于尽早发现患儿的口腔黏膜病变。2.2.2心理护理移植患儿进入百级仓后与外界隔绝将近1个月时间，没有家长

7、的陪伴，患儿容易产生孤独、恐惧和陌生情绪，因此层流护士要和患儿建立良好的沟通交流，向年龄较大的患儿讲解口腔黏膜炎相关知识。移植干细胞是彻底治疗地中海贫血的方法，护理人员尽量使患儿保持稳定的情绪状态，并积极配合治疗。护理人员要有耐心，关注患儿心理变化，多与患儿家长沟通，使患儿积极配合口腔护理和治疗。2.2.3健康指导鼓励患儿大量饮水，多次漱口，要使用软毛牙刷，保持口腔卫生清洁，若是血小板低的患儿可以不使用牙刷。患儿如果发生高热，口腔黏膜受热后干燥发生脱落，容易滋生细菌，此类患儿更需要注重口腔护理。患

8、儿治疗时因疼痛无法正常进食和咀嚼食物，严重者影响营养的摄入，给予患儿高能量、高蛋白质和高纤维的清淡、刺激性小的易消化的流食或半流食，禁止进食刺激性和过烫食物。黏膜损伤严重者可以使用奶瓶或根据习惯进食流食，增强静脉肠外营养支持。护理人员教会患儿正确去除牙齿间嵌顿的食物残渣，避免损伤牙龈。2.2.4口腔漱口护理（1）选择合适漱口液。选择适合的漱口液漱口是移植治疗的一部分，直到患儿治疗完毕出仓。常用漱口液有泰硝、3%碳酸氢钠、两性霉素B、利多卡因盐水、去甲肾上腺素加生理盐水等。(2)方法