血行播散性肺结核合并肺外结核的305例分析.pdf

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1、26世界最新医学信息文摘2014年第14卷第7期·论著·血行播散性肺结核合并肺外结核的305例分析(遵义医学陈院附熊属永医院：呼李吸琼二科杨红霞，贵州遵义563003)摘要：目的血行播散型肺结核是结核分枝杆菌(以下简称结核菌)一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现者称为血行播散型肺结核，造成全身多脏器病变时则称血行播散型结核病。血行播散型肺结核是一种危重结核病，由原发型肺结核发展而来，也可由其它结核干酪样灶破渍到血源引起。关键词：血行播散性肺结核；肺外结核；结核性脑膜炎；预后中图分类号：R52文献标

2、识码：ADOI：10．3969／j．issn．1671—3141．2014．07．013Analysisof305casesofhematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosiscomplicatedwithpulmonarytuberculosisChenZhen-yong，LiQiong，angHong—xia(DepartmentofAfl~liatedHospitalofZunyiMedicalCollege,GuizhoutWO,Zunyi563003breath)ABSTRACT：0bje

3、ctiveHematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis(HDPT)iScausedbyMycobacteriumtuberculosisdiffuselyinfiltratingbilaterallunglobesthroughbloodcirculationonceorrepeatedly,whichleadstopulmonarypathologicalchangesandsystemicclinicalmanifestations．whereashematogenousdisseminat

4、edtuberculosisinvolvessystemicmulti．organdisease．HDPTisatypeofseveretuberculosis．deterioratingfromprimarytuberculosisorcaseouslesionserodingadjacentvessels．K

5、EYWoRDS：HDPT：extrapulmonarytuberculosis：tuberculousmeningitis：prognosis0引言结核病的近期，也可数十年后发病，成人亦可见于继发性肺早在1882年，德国细菌学家科

6、赫(RobertKoch，结核病基础上。在免疫力低下时如糖尿病患者长期血糖控1843—1910)就已证明结核菌是结核病的病原菌。结核杆菌制差、脏器移植术后、长期抗肿瘤化疗、长时间使用激素、的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于妊娠、流产等情况下，结核菌一次大量进入肺动脉系统可导致双肺血行播散型肺结核。根据进入血管部位不同、个冷、热、干、燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。别情况可见单肺，单叶甚至某个肺段的血行播散型结核病湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃lOmin，灶。进入肺静脉后，经左心、体循环可达全身多

7、脏器结核病80℃5rain即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需灶(脑、脑膜、肾、肝、肠、淋巴结、胸腔、腹腔等)。腹20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需腔残留结核病灶中的结核菌，进入下腔静脉、右心、肺动脉、长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线导致肺部病变。仅需10min。相反在阴暗处可存活数月之久、痰液内的结核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，则需3结果24h方能生效。结核菌不产生内、外毒素。其致病性可能与3．1症状细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢急性血行播散型肺结核是结核

8、菌引起的败血症，起病物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。急，常有明显的结核中毒症状。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现。1临床资料并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激1．1一般资料征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷等神志改变。慢性或本组共305例病人，全部来源于2011年1月至2013亚急性血行播散型肺结核起病缓慢，病程迁延。临床症状年12月期间住院病例，全部病例符合血行播散性肺结核诊可表现发热、盗汗、乏力，结核中毒症状较急性轻，呼吸断标准。职业分布：学生70例(23％)，农

9、民86例(28％)，系症状可能较明显。农民工92例(30％)，公务员6例(2％)，教师5例(2％)，3．2鉴别诊断无业人员46例(15％o多数血行播散型肺结核临床表现不典型，容易