细胞因子在脓毒症中的研究进展.pdf

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1、298中El友好医院学报2014年第28卷第5期JournalofChina-JapanFriendshipHospitd，2014Oct，Vo1．28，No．5囡囝细胞因子在脓毒症中的研究进展李彦，杨建萍，顾承东(中日友好医院急诊科，北京100029)中图分类号：R392．1文章标识码：A文章编号：1001—0025(2014)05—0298—04doi：10．3969／j．issn．1001-0025．2014．05．012细胞因子(cytokines，CK)是一类由细胞分泌的具有生物活性的小分子蛋白物质的统称，与免疫球蛋白、补体等2脓毒

2、症的发病机制统称为免疫分子，在免疫反应中发挥着重要的作用。脓毒目前认为脓毒症本质是SIRS和代偿性抗炎反应综合症是指由感染引起的全身炎症反应，是目前危重患者的死征(compensatoryantiinflammatoo~responsesyndrome．亡原因之一。在脓毒症发病过程中，CK的研究一直是认识CARS)的消长。SIRS是机体对各种感染性和非感染性损伤其病理生理过程的重要内容。同时，CK的水平及其变化反所发生的炎症反应．以炎症细胞的激活和炎症细胞释放大映脓毒症及脓毒性休克的发生、发展及预后。近年来关于量炎性因子为特征[61．机体在启

3、动SIRS的同时．也启动脓毒症中CK的作用已成为研究热点，认为CK通过调控CARS．CARS以释放抗炎性因子为特征，可以限制过度炎症免疫反应．影响脓毒症的发生与发展。一旦炎症免疫SIRS，保护机体免受炎症的损害。最新的研究进展认为：脓反应失控，就成为脓毒性休克的启动因素_ll。本文综述了近毒症的症状是由病原微生物产生的毒素触发免疫的基础年来国内外关于脓毒症中CK的最新研究进展．综述如上。由炎症、凝血和纤维蛋白溶解反应损害三者之间相互下作用的结果。同时发生的这3种病理损伤是脓毒症病理生理改变的中心内容。最近的病理生理学进展多关注由凋亡1脓毒症的

4、相关概念即所谓程序化细胞死亡对机体的影响。它可能在脓毒症患Sepsis最新定义：由感染引起的全身炎症反应。其诊者器官功能衰竭的发生上起到重要的作用。断标准为必须证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，其余脓毒症患者最终死亡原因是多器官功能衰竭。机制涉指标同全身性炎症反应综合征(systemicinflammatory及多个方面，其中包括：导致微血管阻塞的广泛的纤维蛋responsesyndrome，SIRS)。严重脓毒症是指感染伴有器官白沉积：组织渗出物的增多产生大量的氧化作用；由于血血流灌注不足或功能障碍(器官灌注不足：血乳酸水平增小板活化因子、

5、组胺、前列腺素等血管活性物质的作用导加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改变)。脓毒症休克致微血管稳定性遭到破坏等。细胞浸润尤其是中性粒细指尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。胞，可以通过释放溶酶体酶和过氧化源性自由基直接损伤目前，全球估计每年严重脓毒症患者1800万例，其发组织。TNF一仪和其他的CK可以增加诱导型一氧化氮合酶生率为3／1000，并且每年以1．5％的速度增加，国外文献报的表达，使NO产量增加，进一步加剧了血管的不稳定性；道脓毒症的死亡率30％70％[引多脏器功能不全(multiple甚至在发生脓毒症时导致心肌功能受

6、到抑制。脓毒症中组organdysfunctionsyndrome．MODS)是其发展过程中最为严织缺氧，细胞可能发生中毒．不能恰当地利用有效氧。最近重的阶段，病死率约50％[41。而严重脓毒症和脓毒症休克患的数据显示这可能是过量一氧化氮(NO)产物的结果，因者病死率报道约2O％～52％。鉴于脓毒症给人类带来的巨为从脓毒症患者骨骼肌组织活检中发现，由于NO的抑制大危害，2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重作用，线粒体的呼吸作用被削弱了。脓毒症中内分泌功能病医学学术会议上．由欧洲危重病医学会(ESICM)、美国受限可能是由于CK、神经

7、元细胞凋亡、下丘脑。垂体一肾上危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)共同签署了腺轴的代谢和缺血性紊乱或药物治疗的结果。脓毒症病例全球性拯救脓毒症运动倡议，同时发表了著名的《巴塞罗中发生肾上腺功能不足和抗利尿激素缺乏大约各占了1／2那宣言》。2006～2007年，在2004版指南参与制定组织基和1／3，并导致血压过低和死亡171。础上，引用包括2007年的最新资料对证据进行更新，推出2008版指南，以共同应对脓毒症挑战。同时，关于脓毒3CK的作用症的本质更深入的研究和大规模临床试验也开展起来。病原微生物感染是脓毒症发生的必要条件，如细

8、菌感染，其细胞成分是诱发脓毒症的始动因素。革兰阳性菌能本文通讯作者。产生的外毒素具有超抗原的性质．它们可以杂乱地结合主作者简介：李彦(1980一)．女，主治医师，医