糖尿病足溃疡创面床准备及清创处理.pdf

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1、·１８０·创伤外科杂志２０１１年第１３卷第２期ＪＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１１，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．２·综述·文章编号：１００９－４２３７（２０１１）０２－０１８０－０３糖尿病足溃疡创面床准备及清创处理宋飞，简华刚【摘要】糖尿病患者足部溃疡发病率较高，创面愈合慢，并发症多，截肢发生率高，严重影响患者的生活质量。糖尿病足溃疡的治疗是通过积极治疗感染，评价血管状况及重建血运，减轻患肢伤口压力，清创、改善创面微环境得以实现。本文就糖尿病足溃疡创面床准备及清创处理等相关文献报道做一综述。【关键词】足溃疡；清创；糖尿病；酶【中图分类号】Ｒ６４；Ｒ５８７．２【文献标识码】ＡWoundbedprepara

2、tionanddebridementinmanagementoffootulcerindiabetespatientsSONGFei，JIANHua-gang（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｕｍａＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１０，Ｃｈｉｎａ）【Abstract】Ｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓｏｆｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｉｇｈｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｓｌｏｗｗｏｕｎｄｈｅａｌｉｎｇ，ｍｏｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｈｉｇｈｉｎｃ

3、ｉｄｅｎｃｅｏｆａｍｐｕｔａｔｉｏｎ，ｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ’ｌｉｆｅ．Ｆｏｏｔｕｌｃｅｒｓｉｎｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｂｅｔｒｅａｔｅｄｂｙａｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｎｇｖａｓｃｕｌａｒｓｔａｔｕｓ，ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇｂｌｏｏｄｓｕｐ-ｐｌｙ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｐｒｅｓｓｕｒｅｏｎｔｈｅａｆｆｅｃｔｅｄｌｉｍｂ，ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔａｎｄｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｗｏｕｎｄｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｗｅｒｅｖｉｅｗｅ

4、ｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｏｎｔｈｅｗｏｕｎｄｂｅｄｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎａｎｄｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｆｏｏｔｕｌｃｅｒｉｎｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｆｏｏｔｕｌｃｅｒ；ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｅｎｚｙｍｏｌｏｇｙ糖尿病足是指糖尿病患者因合并神经病变及末梢血管血管长入、大量新鲜肉芽组织增长及表皮化等过程；临床上病变导致下肢感染、溃疡形成和（或）深层组织破坏。据报将发生＞２周未愈合的创面称之为慢性创面，常见的慢性创道，在全球约１．５亿糖尿病患者中，１５％以上可能发生足部面有糖尿病足溃疡、压疮、静

5、脉性溃疡以及各种难愈性创面，［１］溃疡或坏疽，且因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的１５这种慢性创面是难以自然愈合的。慢性创面局部呈现延倍。糖尿病足部溃疡是糖尿病最常见的并发症之一，是一种长的炎性阶段，其创面局部炎性反应强度较低，炎症时间延慢性、进行性血管神经病变，涉及大小微血管、神经、肌腱、骨长，不能进入增生期，创面肉芽组织形成不足，已形成的肉芽骼等部位的病变，因局部血运循环的损害、解剖结构变形、免组织老化，缺乏新生血管长入，缺乏创面愈合所需要的阶联疫能力的损害、局部压迫甚至不适的鞋类等均可诱发溃疡。反应。要促使糖尿病足溃疡创面愈合，除注重解除及改善导目前临床已经较注重这些影响因素的治疗，

6、但我们常常忽视致糖尿病足溃疡的全身及局部因素，如控制血糖、血压、血糖尿病溃疡慢性创面本身的特性，如果不能针对慢性创面特脂，抗感染，改善微循环外，还必须重视对慢性创面本身的正［２］点进行处理，仅改善或解除全身及局部的影响因素，糖尿病确处理，促使慢性难愈性创面愈合。足溃疡创面的愈合依旧是十分缓慢和困难的。2糖尿病足溃疡创面床准备1创面分类对慢性创面处理的探索，近年来有３个里程碑式的飞［３］创面有两种：一种是急性创面，急性创面是可自然愈合跃。第１个里程碑出现于上世纪的６０～７０年代Ｗｉｎｔｅｒ提的创面，一般由于手术和外伤引起，损害发生后很快开始愈出的“湿性创面愈合”理论：即湿性创面环境能够加快上皮

7、合过程，愈合过程呈现连续的阶联反应，经过出血炎症期、增细胞增生移行的速度，促进创面愈合；第２个里程碑出现于生期和成熟期３个阶段，其中创面从炎症期迅速进入增生期上世纪８０年代：认识到机体中存在的多种生长因子，包括是创面愈合的关键，在这一阶段创面经过肉芽种形式、新生血小板源性生长因子（ＰＤＧＦ）、表皮生长因子（ＥＧＦ）、角质生长因子（ＫＧＦ-２）等，对创面具有极强的促修复作用，并且逐作者单位：４０００１６重庆，重