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1、经验交流舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病足部溃疡临床观察王 威3,李 强,张巾超,孙予倩,梁 玮(哈尔滨医科大学第二临床医学院内分泌科,黑龙江哈尔滨150081)[摘要] 目的 临床观察舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡的效果。方法 入选21例糖尿病足患者局部用舒血宁配伍制剂湿敷,治疗前后测定踝肱动脉压力比值、创口面积。结果 溃疡创面完全愈合16例,溃疡创面缩小、分泌物减少5例,全部病例有效。结论 舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡疗效确切可靠。[关键词] 舒血宁;糖尿病足;溃疡[中图分类号]R587.2 [文献标识码]A [文章编号]1000-1905(2
2、007)02-0182-02[收稿日期]2006-07-17[作者简介]王 威(1974-),男,黑龙江鸡西人,主治医师,硕士。3通讯作者 糖尿病足或肢端坏疽,是糖尿病的严重并发症之一。它是一种慢性、进行性,波及到大小血管、神经、肌腱、骨骼等部位的病变,其治疗难度很大,截肢致残率、死亡率很高。我科自2004年6月～2006年6月采用舒血宁配伍制剂局部换药治疗糖尿病足患者21例,取得满意的疗效,现报告如下。1 资料与方法111 对象21例糖尿病患者均符合WHO(1999)诊断标准为2型糖尿病,男性14例、女性7例,年龄45～68岁、平均59岁,糖尿病史5～1
3、5年。糖尿病足病变严重程度按wagner分级[1]为Ⅰ级5例、Ⅱ级9例、Ⅲ级6例、Ⅳ级1例。1.2 治疗方法1.2.1 综合治疗:所有入选患者均给予皮下胰岛素控制血糖,应用扩血管药物改善循环(如前列腺素E1),甲钴胺肌注每日1次营养神经,根据局部分泌物做细菌培养加药敏试验选择有效的抗生素治疗。1.2.2 局部创面处理:常规用碘氟消毒局部创口及周围皮肤,若分泌物较多用3%双氧水冲洗,然后用生理盐水清洁创面,后用无菌注射器先后抽取舒血宁注射液2支、山莨菪碱20mg、庆大霉素16万单位(舒血宁配伍制剂),充分混匀后用雷夫诺尔纱布浸透,在溃疡面上覆盖局部湿敷固定,每
4、日换药一次。对于坏死组织的清创原则采取“蚕食”原则,早期不宜急于做大面积彻底清创手术,待全身和局部循环及微循环改善,炎症控制,并发症得到纠正的同时多采取“蚕食”的方法清创处理。对湿性坏疽要保持深部窦道引流畅通,且不宜过分冲洗以防细菌沿肌腱肌膜间蔓延扩大。对干性坏疽的的处理,在常规消毒下切除坏死组织,局部用舒血宁配伍制剂湿敷。11213 观测指标:①通过伤口面积测量软件计算创口愈合情况;②测定治疗前后踝肱动脉压力比值。11214 疗效判定标准:所有患者在入院治疗30天后判定疗效。治愈:溃疡创面完全愈合,Wagner分级0级;好转:溃疡创面缩小,分泌物减少,临床
5、Wagner分级好转1个级别以上;无效:溃疡创面无缩小,分泌物无减少,临床分级无好转或恶化。2 结果 入选患者并发症的发生率见表1,糖尿病足患多合并多种大血管、微血管和神经并发症。通过本方案用药治疗前后所观察的指标见表2,踝肱动脉压力比值、伤口总面积和空腹血糖等指标和治疗前比较有显著性差异。舒血宁配伍制剂治疗糖尿病足部溃疡有效率分析见表3,所有糖尿病足患者经治疗,好转率100%,治愈率达76.2%。表1 入选病例并发症发生率分析合并症检查例数阳性例数阳性率%糖网211676.19糖尿病肾病211466.67高血压病211152.38冠心病21838.10双
6、下肢动脉闭塞症211571.43神经病变211885.74感染211571.42182第41卷 第2期2007年4月 哈尔滨医科大学学报JOURNALOFHARBINMEDICALUNIVERSITY Vol.41,No.2Apr.,2007表2 治疗前后观察指标对照治疗前治疗后踝肱动脉压力比值0.55±0.340.86±0.323伤口总面积(cm×cm)48.12±4.5312.18±1.263空腹血糖(mmol·L-1)11.42±6.628.05±3.1233与治疗前比较有显著差异P<0.05表3 舒血宁配伍制剂治疗
7、糖尿病足部溃疡有效率分析Wagner分级例数治愈好转无效Ⅰ级55Ⅱ级972Ⅲ级642Ⅳ级11总计2116503 讨论 糖尿病足是糖尿病的严重并发症。缺血、神经病变和感染是糖尿病足的主要病因,糖尿病病人外周血管的血液供应差,皮肤易形成溃疡而致感染;同时神经病变使痛觉丧失,病人不注意足部外伤和溃疡而加重感染;运动神经病变引起肌肉不平衡,导致在脚前部跖部非正常重压以及鞋的不适引起摩擦,都易引起溃疡[2]。如果不及时治疗,损伤加深,可侵犯软组织、骨质甚至发生坏疽。到我院就诊的糖尿病足病患多数是由于病变初始没有足够的重视也没有采取正确的处理方法,以致病变越演越烈。有
8、的病变是小的外伤未给予正确的消毒换药而是自行处理造成
