中医诊断学课件-病性辨证1.ppt

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1、第八章病性辨证成都中医药大学严石林第八章病性辨证概说：在中医理论指导下，对病人表现各种症状、体征进行分析、综合，辨别病性的辨证方法。病性是指病理变化的本质属性，是导致疾病当前证候的本质性原因，也称为病因。内容：包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等证候。意义：是对疾病当前病理本质的辨识，可直接指导立法，处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证打下基础。第一节辨六淫证候一、风淫证1、概念：指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能失常，表现符合风性特征的证候。2、病因：外感风邪3、临床表现：（1）风邪袭表：恶风寒，微发热，汗出

2、，脉浮缓，或有鼻塞，清涕、喷嚏，咽喉疼痛，咳嗽等症。（2）风犯皮肤：皮肤瘙痒，丘疹，病癳。（3）风袭经络：肌肤麻木不仁，口眼歪斜。（4）风湿流窜关节：肢体关节游走性疼痛。（5）风水束肺：突然面部浮肿。4、常见证型风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒等证。5、审证要点：微恶风，微热，汗出，脉浮缓，风团，瘙痒，麻木，肢体关节游走性疼痛，面睑浮肿。二、寒淫证1、概念：寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的证候。2、病因：（1）淋雨，下水，衣单，露宿感受寒邪。（2）

3、嗜食生冷食物。3、特点：起病急，病势较剧。4、分类：伤寒，中寒。5、临床表现：（1）伤寒证：又名外寒证，表寒证，寒邪束表，太阳表实证。病机：寒伤卫阳。表现：恶寒，发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳嗽，气喘，痰白清稀，舌苔白，脉浮紧。（2）中寒证病机：寒邪内侵，损伤阳气。表现：寒邪客肺:咳嗽，哮喘，咯白痰。寒滞胃肠:脘腹疼痛，肠鸣腹泻，呕吐。寒滞肝脉:肢体厥冷，拘急，无汗，肢体踡卧。津液未伤:口淡不渴，面色白或青，小便清长。舌脉:舌苔白，脉沉紧，沉迟，沉弦有力，或伏。6、常见证型（1）病位：寒邪

4、客肺，寒滞胃肠，寒滞肝脉，寒凝心脉，寒凝胞宫。（2）病因：风寒，寒湿，凉燥，寒痰，寒饮，寒凝气滞，寒凝血瘀，寒伤阳气——虚寒，亡阳。7、审证要点：新病突起，病势较剧，有感寒原因，寒冷。三、暑淫证1、概念：感受暑热之邪，耗伤津液，以发热口渴、神疲气短、汗出、小便短黄、舌红苔黄干为主要表现的证候。暑证有严格的季节性，与火热证不同：（1）传变快，多见气分证。（2）发热高。（3）易闭心神。2、病因：感受暑邪。3、临床表现（1）暑伤气阴：恶热，汗出——暑热升散。气短神疲，肢体困倦——耗气。口渴喜饮，小便短黄——伤

5、阴。舌红苔黄或白，脉虚数。（2）暑闭气机：胸闷，腹痛，呕恶，无汗，气喘。（3）暑闭心神：卒然昏倒，昏迷。（4）引动肝风：惊厥，抽搐。4、常见证型；暑湿袭表，暑伤津气，暑闭气机，暑闭心神，暑热动风。5、审证要点：发热，口渴，汗出，神疲，尿黄。四、湿淫证1、概念：外感湿邪，或体内水液失常而形成湿浊，阻遏气机及清阳，以身体困重、肢体酸痛，腹胀腹泻、纳呆、苔腻脉濡为主要表现的病证。2、病因：（1）外感湿邪（淋雨下水，居处潮湿，冒受雾露）。（2）内生湿邪，脾失健运，病理产物。3、临床表现（1）湿郁肌表：头重如裹，

6、嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸痛，皮肤湿疹、瘙痒，面色晦垢。（2）湿伤脾胃：胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，大便溏稀，小便浑浊，带下量多，舌苔滑腻，脉多濡缓或细。4、常见证型：（1）病位：湿遏卫表，湿凝筋骨，湿痰犯头，湿困脾阳，湿热蕴脾，肝胆湿热，肠道湿热，膀胱湿热，湿热下注。（2）病因：风湿，暑湿，水湿，痰湿，湿毒证。5、审证要点：困重，酸楚，痞闷，腻浊。五、燥淫证1、概念：感受燥邪，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的病证。外燥证：感受外界燥邪，多见于秋季。内燥证：疾病过程中，血虚，阴津

7、亏损致机体失润而表现为干燥的证候。2、病因：感受外界燥邪，多见于秋季。初秋气温为温燥，深秋气凉为凉燥。特点：（1）皮肤，清窍，肺系干燥症状为主。（2）口渴，尿少，便结等津液亏少症。3、临床表现（1）燥伤皮肤：皮肤干燥，甚至皲裂，脱屑。（2）燥伤清窍：口唇、鼻孔、咽喉干燥。（3）燥邪犯肺：干咳少痰，痰黏难咯。（4）津液亏少：口渴饮水，小便短黄，大便干燥，舌苔干燥，脉浮。（5）燥证分为凉燥、温燥。凉燥：深秋近冬，似风寒表证。温燥：初秋夏末，似风热表证。4、审证要点：秋季或干燥环境，干燥症状。六、火热证1、概

8、念：感受火热邪毒，阳热内盛，以发热口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。实热证：外感火热等邪气所引起的证候。虚热证：阴虚生内热所引起的证候。2、病因：（1）外感阳热邪气，如高温劳作，感受温热，火热烧灼，过食辛辣温热。（2）寒湿等邪郁而化热。（3）情志过极化火。（4）脏腑气机过旺。特点：新病较急，病情较剧。4、临床表现：（1）热炽炎上：发热恶热，面赤，烦躁，汗多。（2）热盛伤津：口渴喜冷饮，小便短黄，大便秘