临床基础检验学-—2017尿化学2.10.30超链 - 副本.pdf

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1、尿化学检查Ⅱchemicalexaminationofurine广州医科大学附属第二医院吴红1一.尿酸碱度pH二.尿蛋白Pr三.尿糖Glu四.尿酮体Ket五.尿胆红素Bil六.尿胆原和尿胆素2三、尿糖(glucose,Glu)3是否出现糖尿取决于：①血糖浓度：血糖异常升高超过肾糖阈值肾糖阈(renalthresholdsugar):出现尿糖时最低血糖浓度（8.88mmol/L）②肾血流量③近端小管对葡萄糖的重吸收能力糖尿：尿糖定性试验呈阳性的尿液，主要为葡萄糖4尿糖检测原理1、试带法：葡萄糖氧化酶法2、班氏法（Benedict法）

2、3、薄层层析法5尿糖检测原理1、试带法：葡萄糖氧化酶-过氧化酶法，又称葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶,GODGlu+HO+O葡萄糖酸内酯+HO2222过氧化物酶（邻联甲苯胺H2O2+,碘化钾色素原,4-氨基比林）有色物质6操作：试带浸入尿中1-2s后取出，去除多余尿液72、班氏法(Benedict法)原理：在高热和强碱溶液中，葡萄糖或还原性糖，将蓝色的硫酸铜还原为黄色氢氧化亚铜沉淀，进而形成红色的氧化亚铜沉淀强碱或还原性糖Glu+CuSO4黄色沉淀Cu(OH)2棕红色沉淀CuO28班氏试剂1ml班氏法尿糖定性试验结果判断加热加入4d新

3、鲜尿液加热沸腾2min冷却结果判断9班氏法注意事项：1.试剂与尿液约为10:1，比例不当影响灵敏度和结果2.糖尿病患者应空腹或餐后2h留取标本3.存在大量尿酸盐时，煮沸后可呈绿色但久置后不变黄而呈灰蓝色须冷却后观察结果4.尿中还原性物质过多（链霉素，青霉素，水杨酸），应3天后检测5.静注VitC，最好5天后检测，或煮沸后检测6.蛋白含量过高，应用加热乙酸法去除蛋白后检测103、薄层层析法原理：固定相（吸附剂）和流动相（醇类等有机溶剂）能相对移动。当样本中的糖类等随流动相通过固定相时，发生反复吸附，解析和亲和作用，因各组分的展开速度

4、不同，而相互分离为确证实验，是鉴定非葡萄糖的还原性糖的首选方法11薄层层析法基本流程12方法学评价⽅法优点缺点⼲扰因素：①标本：“假+”容器残留灵敏性⾼物、⽐密过低。“假-”：样品放置过（1.67-2.78mmmol/L)久、酮体过多>0.4g/L试带法特异性强，②药物：“假-”VitC>500mg/L；⼤量简便快速，左旋多巴或⽔杨酸“-”⾃动化使⽤⼴泛氟化钠“假+”⾮特异性：与所有还原物质反应班⽒法⽅法稳定，成本低灵敏度低：Glu达8.33mmol/L弱阳性薄层层析法鉴别、确证尿糖种类操作复杂、费时、成本⾼13质量控制1、检测前

5、：✵容器清洁、不含氧化性物质，一次性尿杯✵标本新鲜及时送检✵药物：VitC的影响，可将尿液煮沸几分钟或用含VitC氧化酶的试带142、检测中：质量控制：室内质控试带保存，反应时间和温度操作规范注意判读（如班氏法）3、检测后：报告审核，结果不符找原因与临床沟通，提高诊断价值参考区间定性：阴性15尿糖检测结果分析✵氧化酶试纸法阴性，班氏试剂还原实验法阳性试纸质量问题葡萄糖以外的其他还原糖尿液中含有较高浓度的还原性物质存在少量葡萄糖伴有高浓度的还原物质✵氧化酶试纸法阳性，还原实验法阴性尿液标本被氧化物或者次氯酸盐污染16临床意义糖尿病的

6、筛查指标，与血糖检测结合提高诊断价值尿中是否出现糖取决于三个因素：1、血糖浓度2、肾血流量3、肾糖阈171、血糖增高性糖尿(hyperglycemicglucosuria)血糖浓度>肾糖阈(1)代谢性糖尿：内分泌激素失常，糖代谢发生紊乱，致高血糖:糖尿病(2)内分泌性糖尿甲亢:代谢加快，糖吸收过多垂体前叶功能亢进：生长激素过多，血糖升高嗜铬细胞瘤：肾上腺素增多肝糖降解加速Cushing综合征：皮质醇增多抑制糖酵解加速糖异生18肾小球滤过膜肾小管终尿有葡萄糖血糖升高192、血糖正常性糖尿(normoglycemicglucosuri

7、a)又称肾性糖尿(renalglucosuria)原因：肾小管重吸收糖能力减低，肾糖阈下降常见于：家族性肾性糖尿新生儿糖尿妊娠期或哺乳糖尿等20肾小球滤过膜肾小管终尿有葡萄糖血糖正常213、暂时性糖尿(1)摄入性糖尿：饮食性糖尿，大量摄入碳水化合物（含糖食品/饮料、静脉注射高渗葡萄糖）一过性血糖升高，糖尿(2)应激性糖尿：见于应急（情绪激动、脑血管意外、颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死、延脑血糖中枢受刺激或肾上腺、胰高血糖素分泌过多。）一过性血糖升高，糖尿。224、其它糖尿出现除葡萄糖外的其他糖类常见于：饮食、妊娠期、哺乳期、肝功能

8、障碍的果糖尿(frucosuria)或半乳糖尿(galactouria)23酮体：脂肪酸分解代谢的中间产物乙酰乙酸(20%)β-羟丁酸(78%)丙酮(2%)糖代谢障碍、脂肪分解增多超过机体利用速度酮体酮血症尿酮酮尿24脂肪酸β-羟丁酸乙酰辅酶A乙酰