鼻内镜术后两种鼻腔填塞材料的疗效观察.doc

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1、鼻内镜术后两种鼻腔填塞材料的疗效观察【摘要】a的探讨四环素可的松眼膏纱条与凝胶止血膨胀海绵两种鼻腔填塞材料，在鼻内镜手术后的应用效果，以抬导临床选择合适的鼻内镜术后鼻内填塞止血材料。方法对在我科住院的96例患者，在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，或加下鼻甲部分切除术的患者56例，随机用四环索可的松眼膏纱条和凝胶止血膨胀海绵各填塞术腔28例，以及40例行鼻窦手术者，随机按上述方法各填塞20例。24-^8h后取出鼻腔填塞物，观察两种填塞材料在不同鼻内镜手术中的操作难易度，术后患者鼻痛、头痛程度，鼻腔填塞后24h的出血量，鼻腔填塞材料取出时患者疼痛，判定疗效。结果四环索可的松眼膏纱条组，用于

2、填塞鼻窦手术具有容易操作，止血效果确切，但鼻痛、头痛较明显，术后出血偏多；凝胶止血膨胀海绵用于鼻屮隔偏曲矫正术有容易操作，术后止血效果确切，鼻痛、头痛较轻，岀血少。结论两种鼻腔填塞材料中，四环素可的松纱条用于鼻窦术后填塞，具有容易操作，止血效果确切，价格低廉，但疼痛明显，岀血偏多；凝胶止血膨胀海绵用于鼻腔术后填塞有容易操作，止血效果确切，痛苦小，出血少，但价格略昂贵。【关键词】鼻内镜手术鼻岀血鼻腔填塞鼻内窥镜手术目前已广泛应用于慢性鼻窦炎鼻息肉、鼻屮隔偏曲等治疗，其手术之后的的鼻腔止血通常依靠鼻腔填塞实现，恰当选择和使用鼻内填塞物，已成为鼻内镜手术不可分割的重要组成部分。近年来随着

3、科学技术的不断发展，出现了多种新颖独特的鼻腔填塞材料，如凝胶止血膨胀海绵等，使术中填塞物的选择有了更广泛的空间。与此同时，医师对鼻腔填塞物的操作难易度和患者对鼻腔填塞物引起的不适，术后岀血量以及抽取岀鼻腔填塞物时患者的痛苦，已成为医师和患者的关注。我们通过对四环素可的松眼膏纱条与凝胶止血膨胀海绵两种鼻腔填塞材料的疗效进行比较研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对2007年1月-2011年12月在我科住院的96例患者，年龄1462岁，诊断为（1）鼻中隔偏曲（2）慢性肥厚性鼻炎（3）慢性鼻窦炎（切鼻息肉（根据诊断标准ra）o全部患者均为初次手术，在局麻或全麻下行鼻内镜手术，术式

4、有2种：①鼻腔手术：包括鼻中隔偏曲矫正术或加下鼻甲部分切除术56例，其中男42例，女14例；②鼻窦手术：包括慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻窦手术40例，男22例，女18例。采用四环素可的松眼膏纱条填塞的为屋肛采用凝胶止血膨胀海绵为E组，两组分别对上述2种术式的病例各随机鼻腔堵塞一半。I2治疗方法所有病例均i同一医师在局麻或全麻下行鼻内镜手术,手术完成后仔细检查术腔，无活动出血后填塞术腔，A组：取无菌绷带长约1.2米，长度视术腔大小而定，对半剪成2条长纱条，然后用四环素可的松眼膏1.5支均匀混合填塞术腔；E组：取规格为«.0*2.5勺.5on凝胶止血膨胀海绵1条，视术腔大小可将其长度适当修剪

5、，用四环素可的松眼膏涂抹其表面后填塞入术腔，填塞位置及治疗同上组。两组填塞材料的取出时间：鼻腔手术于24h取出，鼻窦手术于48h取出。1.3疗效评价(1)两组鼻腔填塞材料在不同术式的操作难易度，(2)术后患者鼻痛、头痛比较，(3)鼻腔填塞术后24h出血量比较，⑷鼻腔填塞材料取出时患者疼痛比较。2结果两组鼻腔填塞材料在不同术式的操作难易度见表1,术后患者鼻痛、头痛比较见表2,鼻腔填塞术后24h出血量比较见表3,鼻腔填塞材料取岀时患者疼痛比较见表4表1两组鼻腔填塞材料在不同术式的操作难易度注:标轻度；旳中度;3讨论鼻内镜手术后鼻腔填塞止血，是鼻内镜手术后的一重要组成部分，一直是医生非常

6、关注的问题，恰当选择和使用鼻内填塞物对术腔愈合至关重要辺。对鼻腔填塞物的要求包括无毒性，易于填塞和抽取、止血效果好、病人舒适度良好、经济、利于粘膜上皮的修复，以及兼顾鼻腔的通气等。现将我科常用的填塞材料总结如下：四环素可的松眼膏纱条，可的松属糖皮质激素，具有非特异性抗炎及免疫抑制作用，可减轻血管扩张、渗岀、缓解水肿；四环素具有抗菌作用，在术区发挥抗细菌感染作用，有利于创面修复；此软膏为油脂类，具有滋润粘膜、保湿作用。其优点为止血效果确切、价格低廉，可塑性强，缺点是患者痛苦显著，如鼻腔胀痛、头痛，但尚能忍受，取岀纱条时易岀血。本组用于鼻窦内镜术后的填塞操作较容易，填塞术腔充分，止血效

7、果相对好，还可保留下鼻道通气，而用于鼻屮隔偏曲术后的填塞操作较困难，因需在鼻腔做囊袋，然后做叠瓦式的填塞，并尽量要求做到两侧鼻腔填塞基本对称，因是盲目性填塞，所以需反复操作才能完成。术后受患者的吞咽影响，纱条易脱落入鼻咽部及岀血。本组研究中曾有2例因术后纱条脱落入鼻咽部，影响吞咽、呼吸，且岀血量较多，需重新填塞才能止血。凝胶止血膨胀海绵组：为近年来兴起的一种新型鼻腔填塞材料，具有双重止血功能，外层止血纱条遇体液形成凝胶，与创面接触后启动凝血机制，加速生理止血;内层高膨