慢性鼻窦炎术后无鼻腔填塞的鼻内镜手术.doc

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1、慢性鼻窦炎术后无鼻腔填塞的鼻内镜手术作者：佟威，黄金忠，邹冰，李潮，陈华东【摘要】目的比较在局麻下鼻内镜术后无填塞与填塞的疗效，探讨不填塞的可行性。方法67例1型、2型慢性鼻窦炎患者行鼻内镜术后，32例（56侧）未行鼻腔填塞，35例（61侧）行凡士林纱条填塞。结果术后疼痛和1个月后鼻腔粘膜水肿评分：无填塞组优于填塞组，差异有高度显著性(P<0.01)，术中出血量、术后1周和6个月鼻腔粘膜水肿两组比较差异无显著性（P＞0.05）。结论局麻下对1型和2型慢性鼻窦炎行鼻内镜手术出血不多时，可以不行鼻腔填塞。【关键词】鼻窦炎；鼻内镜手术；鼻腔填塞　　虽然

2、鼻内镜术后有多种填塞材料供选用，但是填塞后患者多数有不同程度的不适感，而且有一些填塞后并发症的风险，在抽取填塞物时还可能引起再损伤出血。因此我科于2002年1月～2004年12月对67例1、2型鼻窦炎病人采取术前抗炎治疗后手术，根据术中出血情况，选择32例术后不填塞鼻腔，现将结果报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料67例行鼻内镜手术的鼻窦炎患者被分为两组。①术后无填塞组(试验组)：32例中男21例，女11例，年龄16～46岁(平均31岁)，双侧病变24例，单侧8例，共56侧。分期：1型1期5侧，1型2期22侧，1型3期13侧，2型2期10侧，2

3、型3期6侧。②术后填塞组(对照组)：35例中男19例，女16例，年龄18～45岁(平均31.5岁)，双侧26例，单侧9例，共61侧。分期：1型1期6侧，1型2期24侧，1型3期11侧，2型1期4侧，2型2期11侧，2型3期5侧。　　1.2方法67例患者术前均予抗生素和糖皮质激素治疗3～7天，全部病人在局麻下手术，在鼻内镜下清除鼻腔息肉，切除钩突，鼻窦有炎症者分别予开放上颔窦自然口、筛窦筛房、额隐窝和蝶窦前壁，鼻甲肥大者无填塞组中有15例用射频热凝减容，填塞组中有14例行中、下鼻甲部分切除。手术结束时检查观察鼻腔3～5min，32例无活动性出血，不予填塞

4、鼻腔、仅置干棉球于鼻前庭，35例术毕用凡士林纱条填塞术腔及鼻道，术后按常规予抗生素和糖皮质激素及止血药治疗。　　1.3统计学处理计量资料以±s表示，组间差异采用t检验。　　1.4观察指标和评定方法3　　1.4.1术中出血量根据吸引瓶内血量和被血浸透的纱条重量评估。　　1.4.2疼痛程度术后疼痛评估采用VAS视觉模拟评分，无痛为0分，极度疼痛为10分。　　1.4.3鼻粘膜水肿术后1周、1个月和6个月在鼻内镜下观察鼻粘膜水肿情况，按视觉模拟评分法，无水肿为0分，极度水肿为10分。　　2结果　　2.1两组术中出血量比较试验组出血量116.68±4.39ml，

5、对照组为118.10±4.18ml，两组比较差异无显著性(t=1.36，P>0.05)。　　2.2两组术中疼痛比较试验组术中疼痛评分为2.35±0.62分，对照组为5.95±0.96分，两组比较差异有高度显著性(t=18.38，P<0.01)。　　2.3术后两组鼻粘膜水肿程度试验组1周后为5.38±0.53分，对照组为5.51±0.45分，两组比较差异无显著性(t=1.09，P>0.05)，1个月后试验组得分为1.25±0.75分，对照组为3.44±0.69分，两组比较差异有高度显著性(t=12.45，P<0.01)，6个月后试

6、验组得分为1.18±0.25，对照组为1.20±0.20分，两组比较差异无显著性(t=0.36，P>0.05)。　　2.4术后并发症填塞组中有3例抽纱条时虚脱，无填塞组术后当天渗血较多2例，予肾上腺素棉片收缩鼻粘膜后渗血减少，未需行纱条填塞鼻腔。　　3讨论　　3.1鼻内镜术后填塞鼻腔的优缺点及不填塞的优点尽管近年来已有多种鼻腔填塞材料供选用，可是具备对伤口愈合起促进作用的填塞物相当少。Weber认为［1］鼻腔填塞物不能引起附加的再创伤，如刺激、毒性、异物或取出时再损伤，对伤口周围创造一个湿润的环境，预防伤口周围与填塞物粘连；预防瘢痕形成引起的迟发

7、性鼻腔狭窄。临床常用3各类填塞纱条、膨胀海棉和气囊都没达到上述四点要求，另外由于患者心理和生理感觉直接影响到医师的选择，一些患者不仅在意术中所造成的痛苦，也很关注填塞物本身，特别是填塞物抽取的过程，已经成为医师及患者很大的精神负担［2］。局麻下行鼻内镜手术2h后，鼻粘膜开始水肿，如果术中无知名的血管损伤出血，肿胀的粘膜可起到自然填塞的效果，从而控制出血，此时填塞鼻腔徒增患者的痛苦和负担，而且当填塞压力大于鼻粘膜的血流灌注压时，可导致粘膜缺血、坏死，对术后伤口愈合不利。本组术后无填塞患者鼻粘膜恢复优于填塞组，既减轻病人的痛苦，免除抽除填塞物时再损伤，还避

8、免了填塞后鼻粘膜坏死、鼻中隔穿孔、过敏［3］和干扰夜间睡眠及填塞物脱落、易感染等填塞并发症，值