高分辨螺旋CT在支气管哮喘气道重塑中的临床应用概况.doc

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1、高分辨螺旋cT在支气管哮喘气道重塑中的临床应用概况（20140145宋鹏飞中医儿科学）摘要：HRCT肺部扫描，具有相当高的组织分辨率，可以清楚显示肺小叶水平的细微结构和病变,被誉为达到活体组织水平的检杳。本文就HRCT用于评佔支气管哮喘气道重槊、肺功能及气道炎症的研究概况作一综述。关键词：支气管哮喘；高分辨螺旋CT；气道重册支气管哮喘（bronchialasthma,哮喘）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者屮此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺激因了反应性

2、增高。但症状可白行或经治疗缓解。一，哮喘气道重塑的发生机制及病理基础哮喘患者在长期气道炎症的基础上发展为难以逆转的气道重槊（Airwayremodeling）0气道重舉以气道慢性炎症为发工基础，是气道炎症慢性化发展的必然结果，由于气道长期持续性的炎症反复发作，反复修复，结果导致组织增化而发工重數。气道重数主要发工在成年哮喘患者，大多数成人慢性哮喘病患者均可产僅不同程度的气道重報，儿童哮喘较为少见。气道上皮的炎性损伤-修复-再损伤-再修复所导致的气道重槊可能是哮喘病发展成难治性哮喘的重要病理生理学基础。气道重槊的发生机制与气道内炎性细胞释放的炎症促进因子和生长因了

3、旳关，基因表达、其他细胞因子和炎性介质也参与了气道的重槊机制。气道重數在临床上可表现出不可逆性或可逆性差的气道通气功能障碍和气道高反应性，同时仍然可以出现迟发相哮喘反应的特征。无论对哮喘患者的尸体解剖、手术标木检查还是高分辨率CT配合放射性显影技术均证实了慢性哮喘患者的气道壁普遍存在着增厚现彖。包括基底膜的假性增犀、细胞外基质的改变、粘液腺肥厚、平滑肌增生肥大等。气道的重報可以促进气道功能的衰退和老化。二，HRCT简介及相关临床研究高分辨螺旋CT（HighResolutionCT,HRCT）,为薄层（l-2mm）扫描及高分辨率算法（一般是骨算法）重建图像的检杏技

4、术，有时需要适当提高电用和电流。它使用的是传统CT扫描仪，但是在成像时会精确一些参数，以最大化空间分辨率。主要用于观察病灶的微细结构,是胸部常规扫描的一种补充。HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标木相似的形态学改变，因此HRCT在胸部的应川非常重要，而且扫描时不需要造影增强。因此，被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。HRCT是目前测量支气管壁厚度的最为客观和准确的影像学手段。通过用HRCT测量支气管哮喘患者支气管壁的厚度，对评价支气管哮喘患者的气道重构稈度，能够提供有价值的信

5、息。有助于评价气道重构导致的临床表现、肺功能损害稈度和预后等。HRCT为研究支气管哮喘的重构提供了一种影像学手段。支气管壁增厚在哮喘的发生率报道不一，约16%—92%的病例有支气管管壁增厚，支气管壁增厚程度与疾病的严重程度相关。张晓岩⑴等将慢性持续期哮喘患者(37例)和健康人(20名)分列为哮喘组和对照组，运用HRCT观察所有受试者肺部影像子特征，运用PickerPQ6000分析软件测定气道壁厚度(T)、气道壁面积(WA),采川气道壁厚度/气道外径(T/D)和气道壁面积片气道总面积百分比(WA%)做为标化指标。结果显不屮重度哮喘纟FI的气道壁厚度显著高于轻度哮喘

6、组和对照纟H.,哮喘组的气道壁面积显著高于对照纟R,且屮重度哮喘纟ft显著高于轻度哮喘纟R。说明HRCT可用来评价哮喘患者的气道重槊，为哮喘患者气道重報的临床研究奠定基础。张建⑵等研究证实哮喘患者段及亚段水平的气道壁而积片气道总横截而积百分比(WA%)4严重度呈正相关性，而气道壁谆度与外径Z比(T/D)与严重度未显示相关性，但T/D与WA%相关性较好(u().335,p<0.001)oWA%是真观并量化气道壁厚度的指标，WA%与哮喘严重度呈止相关，表明重症哮喘气道壁厚于轻度哮喘，哮喘患者的气道重构随病情加重而加重。HRCT扫描局部放人图示清晰显示的支气管，可见重

7、型哮喘患者气道壁较轻度哮喘患者明显增厚。陈起航等⑶分析28例支气管哮喘病人的肺HRCT表现,并与胸部平片比较，X线平片见肺容积增加和肺透亮度增加4例(14.3%),肺纹理增粗5例(17.9%),纵隔气肿1例，总阳性率25%(7/2&)。HRCT表现呈支气管壁增厚15例(53.6%),支气管扩张6例(21.4%),马赛克征象3例(11.8%),纵隔气肿1例,小叶屮心型肺气肿4例，呼气末空气潴留5例，总阳性率71.4%(20/28)o证实HRCT比X线平片更有效显示支气管哮喘患者的肺内异常表现，对支气管哮喘的诊断和鉴别诊断有一定价值。支气管哮喘患者支气管壁厚度与病情

8、严重度的关系是随着支气管