高渗复合盐治疗急性重症脑梗死的临床分析.doc

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1、高渗复合盐治疗急性重症脑梗死的临床分析摘要：目的对高渗复合盐治疗急性重症脑梗死降低颅内压的可行性进行深入探讨。方法回顾分析2013年1月〜2015年5月收治78例脑梗死患者的临床相关资料。结果对两组病例降颅压的起效时间、作用时间以及颅内压的降低幅度进行对比，P>0.05差异无统计学意义；而在疗效方面的对比显示，治疗组疗效明显要优于对照组，两组总有效率比较P<0.05,差异有统计学意义。结论高渗复合盐在治疗急性重症脑梗死降低颅内压的临床实践中冇着显著的疗效，作用和缓，临床可推广使用。关键词：重症脑

2、梗死；高渗复合盐；临床探讨控制脑水肿、降低颅内压（TCP）、防治脑疝是治疗大面积脑梗死的重耍措施Z-o冃前临床上多釆用20%甘露醇（MT）作为脱水药，但大剂量或久用常易引起肾损害，甚至急性肾衰竭，进一步危及患者生命。高渗盐水（HS）作为前瞻性降颅压药物，将成为临床防治脑水肿降低ICP的重耍手段。近些年，急性重症脑梗死已经成为神经内科较为常见的急症。如果病变梗死的面积较大就会极易引发脑水肿，致使颅内压升高从而导致较为严重的高颅压［1］。更有严重者会有脑庙的风险，这也是导致急性重症脑梗死死亡的极为重

3、要的因素。近年來我院采用高渗复合盐进行降颅压，一方面使颅内压得到了有效的降低，另一方面保护了脑细胞的同时也改善了脑血流，取得了比较显著的治疗效果。为了使患者的生命健康及英生活质量得到进一步的保证，本文对我院78例急性重症脑梗死患者进行进一步研究治疗比对，发现治疗组进行的高渗复合盐降颅压的方法取得了显著的效果。1资料与方法1.1一般资料本组患者78例，其中女性患者有33例，男性患者有45例；年龄52岁〜86岁，平均年龄为（67.54±10.36）岁；本组患者29例属于双侧发病，49例为单侧发病，这

4、其中左侧发病的冇27例，右侧发病的有22例；从其发病初始到确诊的时间基本在1.5~29ho本组78例患者都是通过头颅CT、MRI影像学检查最终确诊为重症大面积脑梗死。1.2治疗方法随机将这78例患者39例为一组，组成治疗组和对照组。治疗组（即高渗复合盐组人对原发急性大面积脑梗死进行一系列有效治疗的同吋采取高渗复合盐对颅压进行冇效降低，采用4mL/kg,静脉滴注7.5%高渗盐水联合10%右旋糖W500mL,2次/d。对照组（即甘露醇组）：对原发急性大面积脑梗死进行一系列有效治疗的同时使用甘露醇对颅

5、压进行降低，采用5mL/kg,静脉滴注20%甘露醇，2次/d。1.3观察内容使用410型无创颅内压监测仪，对治疗组及对照组这两组病例颅内压下降的起效吋间、作用吋间和其治疗前后的降低幅度进行细致观察以及进一步的比较。1.4疗效判定我们采用全国第四届脑血管学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准［2］进行疗效判断。基本治愈：神经功能缺损评分减少90%以上；显著进步：神经功能缺损评分减少46%〜90%；进步：神经功能缺损评分减少18%〜45%；无效：神经功能缺损说评分减少18%以下或增加。1.5统计

6、学处理使用SPSS17.0统计学软件对相关数据进行细致分析，运用t检验及？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1颅内压监测比较治疗组：起效时间(1&59±4.71)min；作用时间(265±39)min；颅内压降低幅度(8.90±1.74)mmHg。对照组:起效时间(20.99±4.94)min；作用时间(224±28)min；颅内压降低幅度(7.84±2・01)mmHgo两组颅内压监测内容比较，P>0.05差异无统计学意义。2.2疗效比较治疗组39例，基本治愈10例，显著进步

7、18例，进步8例，无效3例，总有效率为92.31%；对照组39例，基本治愈4例，显著进步12例，进步11例，无效12例，总冇效率为69.23%o治疗组疗效优于对照组，P<0.05差异有统计学意义。3讨论在大面积脑梗死中，多种因素导致缺血区血管通透性升高，脑组织间液渗透压升高，使血管内液体渗入脑组织间，从而导致脑水肿，由于ICP的冇限调节，最终导致ICP也相应升高。研究学者认为临床上梗死波及两个脑叶以上，梗死范围直径在4.0cm以上，就可被称为大面积脑梗死［3］；临床发现脑梗死后，梗死区会发生极为

8、严重的缺氧性损伤，由此大量的脑细胞就会发生变性细胞内肿胀及坏死，进而引发细胞毒性水肿，随后梗死病程导致血管通透性改变出现血管源性水肿，导致双相水肿，致使颅内压升高，严重者引起脑疝，对脑组织的损伤加重，因此只冇控制颅内压升高和脑水肿才可以使大面积脑梗死得到更为有效的治疗。目前临床上常用的降低颅内压的药物主要冇甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白等，最长用的是甘露醇，由于大量的甘露醇应用可以导致低脑灌注压、血容量不足、急性肾功能衰竭等严重的不良反应。Weed和MeKibben于1919对麻醉中猫进行试验，