雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察【医学本科毕业论文设计，绝对精品】.doc

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1、临床医学论文•雷贝拉哩治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察作者：黄锦林沈健伟叶丽红麻妙群吴秀英幽门螺杆菌(HelicobacterPylori5HP)是引起消化性溃疡主要病因，十二指肠溃疡患者90%〜100%有HP感染，而胃溃疡有50%〜70%有HP感染，根除HP后可以使溃疡愈合，并使溃疡的复发率明显降低〔1〕。作者应用雷贝拉I坐、克拉霉素及疑氨节青霉素三联疗法治疗消化性溃疡，对溃疡的愈合率、HP根除率、症状的缓解程度及副作用等进行观察，现将结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料2004年1至12月因上腹痛、反酸、上腹烧灼感而就诊的患者中选择经内镜检查诊断为HP阳性的消化性溃疡活动期患者80

2、例，男53例，女27例；年龄18〜70岁。其中十二指肠球部溃疡52例，溃疡大小约0.8〜2.0cm；胃溃疡28例'溃疡大小约0.6〜1.5cm°1.2方法从经胃镜确诊为消化性溃疡活动期患者的胃窦、胃体各取1块活检标本，每一部位的活检标本中1块作快速尿素酶实验，另1块作病理学检测(Warthis-Starryr染色)，两项均阳性者确定为HP感染。80例患者以雷贝拉口坐组为主的三联疗法为雷贝拉口坐10mg2次/d‘疑氨节青霉素l.Og2次/d，克拉霉素500mg2次/d；治疗7d后，继续单独使用雷贝拉口坐10mg1次/d，球部溃疡连续用药7d，胃溃疡和复合性溃疡予连续应用21d，于全部治疗结束后第

3、28天复查胃镜及检测HP，观察溃疡愈合、症状缓解和HP根除情况。1.3疗效判断全部疗程结束后4周复查胃镜，观察溃疡愈合情况，内镜下见溃疡瘢痕期(S1或S2期)为治愈，见活动期或愈合期为未愈合，同吋采舟以上两种方法检测HP，两项结果均阴性者定为HP根除。症状疗效的判断：于用药后第1、2、3和第7天分别记录患者上腹痛、反酸症状发作的频率及症状的严重程度，评估上述吋间内患者症状缓解率；同时记录患者治疗期间出现的不良反应。2结果80例消化性溃疡总愈合率为92.5%(74/80)HP根除率为90.0(72/80)。其中十二指肠球部溃疡、胃溃疡愈合率分别为94.2%(49/52)、89・2%(25/28)

4、，十二指肠球部溃疡、胃溃疡HP根除率分别为94.2%(49/52)'82.1%(13/28)。第1天腹痛、反酸缓解55例，缓解率为68.75%，第2、3、7天症状缓解分别为9、7、5例，4例未缓解。有4例出现口干、恶心及腹泻，但患者均能耐受，继续接受治疗。3讨论硏究表明，HP感染是慢性胃炎、消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡的主要病因，十二指肠溃疡患者往往同时有高胃酸和HP感染，高胃酸进入十二指肠导致其黏膜呈胃上皮化生，HP在胃上皮处生长，与高胃酸共同作用产生慢性炎症，削弱防御能力，在胃酸和胃蛋白酶的作用下形成溃疡，可见治疗十二指肠溃疡必须积极抑酸和根除HP〔1〕。目前质子泵抑制（PPI）在治疗消

5、化性溃疡取得了显著的效果，而以PPI的三联疗法根除HP以其根除率高、疗效短且副作用少等特点而被广泛的使用，但以往的PPI存在着起效慢、酸抑制不充分及易发生药物相互作用等缺点。雷贝拉"坐为新一代PPI，具有较高的解离常数（PKC，抑酸起效更快，作用更持久稳定，本身具有较强的杀HP作用。国外硏究表明，雷贝拉口坐20mg1次/d，24h胃酸能明显受到抑制使胃内pH24h保持较高的水平（2〕，国内雷贝拉口坐多中心临床观察协助组硏究表明，单次服用雷贝拉哩1日抑酸效应较强，雷贝拉口坐24h屮的白天和夜间pH>4和pH>3的百分比较高，尤其是雷贝拉啤夜间抑酸的效应明显,并无夜间酸分泌现象，从而保证其有较高的

6、溃疡愈合率。本硏究中，雷贝拉呼治疗消化性溃疡愈合率92.5%，显示了雷贝拉呼短程疗法在溃疡治愈率方面的优势。起效迅速、症状缓解快是雷贝拉哩重要的特点之一，国外有硏究表明，雷贝拉哩在酸性环境中起效时间非常短，而其他PPI起效时间为雷贝拉口坐的10倍以上〔3〕；可见雷贝拉畔的起效时间非常迅速，症状缓解非常显著，本实验中雷贝拉H坐组第1、3天症状缓解明显，就显示出其优势，以雷贝拉哩为主的1周三联疗法在根除HP方面也具有良好的疗效。本组中以雷贝拉呼、克拉霉素及阿莫西林的1周三联疗法其HP根除率为90.0%主要与雷贝拉"坐起效迅速，快速捉高胃内pH値，降低了抗生素的降解，为克拉霉素及阿莫西林的利用提供了

7、理想的胃内pH环境及雷贝拉口坐本身有较强的抗HP作用等因索有关，同时雷贝拉H坐的代谢很少依赖细胞色素酶P450（CYP、最主要是CYP2C19），j（ijFL经CYP2C19代谢后的代谢物仍具冇药理活性，因此‘不同种族的CYP2C19活性差异和基因多态性，对雷贝拉口坐的药动力学特征和抑酸活性影响很小，从而使雷贝拉呼根除的疗效较其他PPT更为稳定〔4〕等也有关。本组实验表明，雷贝拉哩、克拉霉素及阿莫