骨筋膜室综合症的观察与中医护理.ppt

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1、骨筋膜室综合征的观察要点与中医护理定义骨筋膜室（compartment)：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。骨筋膜室综合征主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一种症候群。病因内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤／挤压伤／烧伤小腿激烈运动出血骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧长时间严重局部压迫好发部位前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室手部、足部因为骨筋膜室的壁坚韧无弹性，当内容物体积增大或室的容积减少

2、，使室内压力增加，循环受阻，造成室内肌肉、神经缺血、缺氧。因缺血、缺氧毛细血管通透性进一步增强，液体渗出增加，组织水肿严重、室内压力进一步增加，当压力达到一定程度(据相关报道称：前壁骨筋膜室内组织正常压力12kPa(9mmHg)当压力升866kPa(65mmHg)，组织内的血循环完全中断。小腿间定正常压力为2.0kPa(15mmHg)，当压力升至733kP(a55mmHg)时，血循环完全中断。间室内神经缺血30min，其功能发生异常，缺血12～24h，则发生永久性的功能损坏间室内肌肉组织缺血2～4h

3、发生功能改变，缺血8～12h，则发生永久性损坏(肌坏死)。可形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失如不及时确诊和治疗，可迅速发展成为组织坏死或坏疽，造成肢体残废，甚至丧失生命。因此，早期正确观察和及时治疗，对减少骨筋膜室综合征的

4、发生、发展、杜绝肢体残废至关重要。而对易发骨筋膜室综合症的创伤患者进行仔细动态的观察和护理，是早期诊断及时治疗的有效保证。预防胜于治疗骨筋膜室综合症的早期护理观察要点(1)全身情况的观察：尤其是生命体征的观察。应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况，每15—30min一次。骨筋膜室综合症的早期护理观察要点(2)患肢的观察：高度关注伤肢皮肤的色泽、温度，末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏外固定最初75h以内，应密切观察患肢的末梢循环，特别是动脉搏动的情况，通常每l5—30min检查

5、一次患肢的末梢动脉搏动情况，要与健侧肢体对比，要反复检查固定的松紧度，以及有无压迫现象，倾听患者对肢体疼痛的主诉，询问疼痛是否加剧。肿胀程度，应在皮肤上做好标记，以便观察肢体肿胀的速度。尤其是在受伤早期，如发现患肢在短时间内出现下列情况时：临床表现（一）早期表现肢体疼痛：早期症状表现为麻木感，异样感，逐渐变为肢体深部广泛而剧烈的进行性疼痛，非常剧烈的、爆发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他原因解释的疼痛。牵拉痛（最重要也是最典型的体征之一）：被动牵拉伤侧手指（足趾）时诱发剧痛临床表现（二）晚期表现

6、—5p’sPainless剧痛转为无痛Pallor皮肤苍白或紫绀、大理石花纹Paresthesia感觉异常Paresis肌肉麻痹Pulselessness无脉后果缺血性肌挛缩坏疽毒血症、急性肾衰护理观察要点1.患肢皮肤颜色2.患肢肿胀情况3.患肢疼痛情况4.毛细血管充盈时间5.患肢动脉搏动6.患肢感觉7.患肢运动8.患肢皮温9.固定效果患肢皮肤颜色：正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相一致。异常：包括花斑、黑色、青紫色、暗红、苍白等若颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。若呈深咖啡样的青

7、紫色，提示有发生静脉危象的危险。颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍白与淤紫交错），说明动静脉均不通畅。患肢肿胀情况：Ⅰ°肿胀：皮纹变浅Ⅱ°肿胀：皮纹消失Ⅲ°肿胀：出现水泡患肢疼痛情况1.非常剧烈的、爆发性的、止痛药都无法缓解的、不能用其他原因解释的疼痛。2.特别是指（趾）的被动牵拉痛，一旦出现这种表现应断定为已发生肌肉早期明显缺血。至晚期，感觉消失，可无疼痛。毛细血管充盈时间用指腹按压患肢指（趾）甲，甲床出现苍白，松开后1～2s内转红润为正常。判断结果：正常----毛细血管回充盈时间1~

8、2s。动脉供血不足----皮肤血色差，回充盈缓慢，›2s。静脉回流障碍----皮肤紫红或暗红，压力较大才使其颜色变白，‹1s。患肢动脉搏动动脉搏动减弱或消失。但是此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，随着病程进展患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失,但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。患肢感觉的评估此项指标作为骨筋膜室综合征发展到