骨筋膜室综合症的观察与护理

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1、骨筋膜室综合症的观察及护理要点骨筋膜室是由深筋膜与骨、骨筋膜、肌间隔所围成的容量有限的软组织间室。骨筋膜室综合症（OCS）主要是由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血液循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。常见于前臂掌侧和小腿观察要点…临床表现（早期）疼痛.活动障碍是最早出现的症状，创伤后肢体持续性疼痛，呈进行性加剧是本病的潜在危机,也是观察重点。若出现被牵拉痛,这是肌肉缺血早期的临床表现，可作为切开减压的手术指征。早期、及时、彻底减压。以上早期表现并非固定不变。因此我们在工作中对车祸伤、机

2、械性损伤、挤压伤、重物压伤、血管损伤.胫腓骨骨折和尺梯骨骨折复位石膏固定的患者应提高警惕，密切观察，因为这些病都可能使骨筋膜室内物体积增加、容量减少、血液循环障碍，早期若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变，根据缺血的程度可分为:1•濒临缺血性肌挛缩…缺血早期,及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，不影响肢体功能。2缺血性肌挛缩•较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形（爪形手、爪形足）,严重影响患肢功能。5征：立即手术，必要情况

3、下应截肢保命。(1)疼痛：患肢持续性烧灼状疼痛，无定位，出现在肢体远端,有进行性加重，而到晚期时缺血严重，神经运动感觉消失，表现为疼痛减轻或消失，提示病情加重；(腓肠肌压痛)(2)皮肤苍白(pallor)或发绡、大理石花纹等。(3)感觉异常：患肢远端出现感觉异常或迟钝，局部有麻木感和异样感。(4)肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，甚至呈圆筒状僵硬，手指处于屈曲位(爪形手)(5)无脉:足动脉减弱或消失，但是此项指标并非完全可靠,因为骨筋膜室内压力上身时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体

4、主要动脉的血流，因此肢体远端脉搏仍然存在，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉，这点要区分开。3坏疽长时间完全缺血，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克和急性肾功能衰竭。护理要点1＞心理护理：由于外伤及疼痛等因素已经给患者造成了精神上巨大的压力和痛苦，发生OCS又将大面积的肌肉暴露或截肢，患者增加了伤残的负担，并容易产生绝望的心理，此时我们应与患者多进行交流，安慰和鼓励患者，使患者能主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。2、严密监测患者的生命体征，因为切开减压后，渗出比较多,虽然局部血液循环得到改善

5、，但大量坏死组织的代谢物和毒素进入血液循环，可导致酸中毒、高钾、急性肾功衰、休克等，严格记录患者的尿量及颜色，防止急性肾功衰及休克。及时给予换药,清除坏死组织，同时抬高患肢，保护患肢伤口，密切观察渗出物的性质和颜色，定时查血、伤口渗出物的细菌培养及药敏试验,选用合理的抗生素，预防伤口感染，有条件的情况下应住单间,经常开窗通风，保持空气清鲜，避免交叉感染。预防压疮。3、饮食护理:切开减压后流失大量的营养及体液，应给高蛋白、高热量、高维生素的食物，给病人讲饮食治疗与伤口愈合的重要性，还要戒烟、戒酒。4、疼痛的护理：查明疼痛原因

6、，原发伤引起的疼痛通过复位和固定可逐渐减轻，而肌肉缺血引起的疼痛则表现为受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。当晚期缺血严重时，感觉运动消失，无疼痛感，提示病情加重。明确诊断后遵医嘱对症使用镇痛药物。5、严格详细交接班，另外要密切观察患肢的感觉运动及血运情况，术后如果紫组、麻木或疼痛逐渐加重，可能是减压不彻底,应及时报告医生，采取相应的措施。6、康复护理，病人入院后，应直到保持功能位，当患肢循环成青紫色时，说明静脉回流受阻，可抬高患肢15〜30。但不可时间过久，以免增加缺血，当患肢皮肤苍白时，说明动脉供

7、血不足,放平患肢。可指导病人练习股四头肌的等长收缩、深呼吸、吹气球等一系列运动，防止肺部感染和肌肉萎缩。1＞受伤现场抢救时，尽量避免使用止血带，必须使用时尽快转运病人，减少组织缺血时间，并注意按时松解止血带。对单纯闭合性软组织受伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩、避免粗暴动作或反复多次的修整，以免增加组织损伤，不可抬高患肢,因抬高患肢可使动脉压降低，促使小动脉关闭，加重组织缺血。2＞严重烧伤特别是手部的烧伤可使血管的通透性剧增，组织内压升高，静脉回流受阻，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜室内压

8、力增高，所以我们必须及时切除结痂，以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕。!==3、对怀疑有骨筋膜室综合症的患肢呢禁止输液，以免加重病情。4、使用各种外固定时要注意观察，一旦确诊，应立即松解外固定物，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧，将肢体放平，不可抬高，患肢制动，遵医嘱使用镇痛药和脱水剂，观察脱水剂的治