宫颈癌临床分期和治疗对策.ppt

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1、宫颈癌国际临床分期和治疗对策(宫颈癌分期及临床实践指南)前言国际妇产协会（FIGO）和国际妇科肿瘤协会（IGCS）共同制定的宫颈癌临床分期，简明扼要地介绍了宫颈癌分期及治疗原则，对广大妇科肿瘤学的临床实践有很大的指导意义。下面介绍2006年11月在马来西亚召开的第18届国际FIGO大会的新意见。一、宫颈癌分期FIGO临床分期宫颈癌的分期是根据临床估计，因此必须对所有患者进行仔细的临床检查，最好由有经验的医生在麻醉下进行。临床分期一定不能因为后来的发现而改变。可以进行以下检查：视诊、触诊（指诊、三合诊）、阴道镜

2、、宫颈内膜诊刮、子宫镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及X线检查。宫颈锥切或部分切除也被认为是一项临床检查，经此确定的浸润癌也包括在报告中。可选择的其他检查有：腹腔镜、超声、CT扫描、MRI及正电子发射断层扫描术（PET），这些检查对于确定治疗方案是有价值的，一般不是都有条件进行，因而这些检查结果不能作为改变临床分期的依据。在CT扫描引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺抽吸（FNA）有助于确定治疗计划。术后病理分期——TNM分期经过手术治疗的病例，病理专家可以根据切除组织中的病理改变更精确地描述疾病范围。这些结果不

3、能改变临床分期，但可以用疾病的病理分期描述方式记录下来，TNM分期正适合此目的。在极少数情况下，术前没有可疑浸润性宫颈癌而施行了子宫切除术，这些病例不能进行临床分期，也不能包含在治疗统计中。在首次诊断时就应确定临床分期，并且不能再更改。只有严格按照临床分期的原则进行分期，才有可能比较临床资料和不同治疗方法的效果。分期说明0期指导不典型增生细胞累及上皮全层但无间质浸润。1A1和IA2期的诊断基于切除组织的显微镜检查，最好是宫颈锥切活检，切除的组织必须包含合部病变。无论原发病灶是表面上皮还是腺上皮，浸润的深度都不

4、能超过上皮基底膜下5mm，水平扩散不超过7mm。静脉和淋巴管等脉管区域受累不能改变分期，但必须特别记录下来，因为这会影响治疗决策。较大的病变分为IB。临床上常常无法估计宫颈癌是否扩展到宫体，因此，宫体的扩散将被忽略。短而硬、宫旁组织向盆壁发展固定的病变为ⅡB。只有当宫旁组织为结节状并固定于盆壁，或肿物本身扩展到盆壁时，才分为Ⅲ期。Ⅰ期或Ⅱ期的病例，若由于癌的浸润导致输尿管狭窄而出现肾盂积水或肾无功能，均应分为Ⅲ期。0期原位癌（浸润前癌）TisI期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体不予考虑）T1IA镜下浸润癌。所有肉

5、眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB。T1aIA1间质浸润深度＜3mn,水平扩散≤7mnT1a1IA2间质浸润深度3~5mm，水平扩散≤7mnaT1a2IB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞IA2TIbIB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmTIb1IB2肉眼可见癌灶最大径线＞4cmTIb2II期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3T2IIA无宫旁浸润，可有阴道上部浸润T2aIIB有宫旁浸润，未达盆壁T2bⅢ期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能T3ⅢA肿瘤累及阴道下1

6、/3，没有扩展到骨盆壁T3aⅢB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能T3bⅣA肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和（或）超出真骨盆bT4ⅣB远处转移M1表宫颈癌国际临床分期TNM分期二、宫颈癌的治疗微小浸润癌的治疗（浸润前癌）I期宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体不予考虑）T1IA镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB。T1AIA1间质浸润深度＜3mn,水平扩散≤7mnT1A1IA2间质浸润深度3~5mm，水平扩散≤7mnaT1A2IB1IB2IB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞IA2TIB

7、IB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cm可直接行手术治疗TIB1IB2肉眼可见癌灶最大径线＞4cm须行新辅助化疗2~3个疗程TIB2早期宫颈癌IB1ⅡAIB1肉眼可见癌灶最大径线≤4cm可直接行手术TIB1IIA无宫旁浸润，可有阴道上部浸润可直接行手术T2A晚期宫颈癌IIB有宫旁浸润，未达盆壁T2BⅢ期肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能T3ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁T3AⅢB肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能T3B只适宜放化疗1、微小浸润癌：镜下浸润癌

8、、临床前癌非肉眼所能识别2、IB1和IB2肿瘤直径＞4cm。新辅助化疗3、IB—ⅡA可以手术的早期宫颈浸润癌4、IB—ⅢB适合于放射治疗：（腔内加体外）5、术后辅助放化疗6、晚期宫颈癌ⅡB—ⅣA二、宫颈癌分期的相关事宜1、病理分类鳞癌：所占的百分数问题腺癌：粘液染色2、病理分级：I，Ⅱ，Ⅲ；高，中，低。3、如何提高临床分期的准确性？多点活检的要求前哨淋巴结的临床意义腹腔镜在宫颈癌中的应用价值宫颈癌综