重症急性胰腺炎临床病理分期意义及治疗对策

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1、重症急性胰腺炎临床病理分期意义及治疗对策肝胆胰外科朵志2000年第2期第12卷临床研究作者：邹岩黄伯华王森唐剑星单位：邹岩黄伯华王森唐剑星(苏州医学院附属第三医院普外科，常州市213003)关键词：胰腺炎；坏死；感染；外科手术；营养支持摘要口的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)临床病理分期和治疗措施。方法:从1990年12月以来，我院对23例SAP病例采用早期手术，切口开放引流,观察胰腺病理形态改变。结杲:通过对SAP胰腺病理形态改变的观察，将SAP的病理演变过程分为四期,即组织坏死合并急性牛理紊乱期、坏死组织液

2、化继发感染期、胰腺感染坏死脱落及晚期并发症期和胰腺炎恢复期。结论:治疗以改善微循环、坏死组织清除、充分引流和营养支持为主。【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】1007-1954(2000)02-0085-02Acutenecrotizingpancreatitis:thestagingofclinicalpathologyandtreatmentZOUYan,HUANGBo-hua,WANGSen,etal.(DepartmentofGeneralSurgery,ThirdAffilia

3、tedHospital,SuzhouMedicalCollege,ChangZhou213003)AbstractObjective:Toinvestigatethestagingofclinicalpathologyandtreatmentofacutenecrotizingpancreatitis.Methods:Earlyoperationwithopenwounddrainagewasperformedon23patientsofacutenecrotizingpancreatitis(ANP)ino

4、urdepartmentfrom1990to1996.Changesinthepancreaticpathologywereobset*ved.Results:Theconsecutivecourseofthepathologywasclassifiedintofourstages.Stageoftissularnecrosisandacutephysiologicdisorder,1iguescenceandfollowinginfectionofnecrotictissue,necrotictissueo

5、fpancreasdroppingandlatercomplications,andrecoveringstage.Conclusion:Thetreatmentshouldbeaimedattheimprovementofmicrocirculationthedebridementofnecrotictissuefulldrainageandnutritivesupport.Keywordspancreatitis;necrosis;infection;surgery;nutritivesupport重症急

6、性胰腺炎(SAP)的病理演变过程对我们认识SAP发生发展，如何采用更为有效的治疗方法阻止病变的进一步发展，提高治愈率甚为垂要。我院对21例SAP采用上腹横切口装置双层涤纶拉链,2例采丿IJ小网膜囊蝶形开放引流的方法，研究了SAP病理改变的演进规律和治疗对策。1临床资料1」一般资料从1990年12月至1996年12月我院对23例SAP患者采用早期手术，其中男10例，女13例，年龄28〜75岁。全组均具有SAP的临床症状和体征，病因分类为胆道疾病16例，高脂饮食3例，饮酒1例，原因不明3例，住院时间1〜129X,

7、平均61.8天。1.2临床病理改变23例均经剖腹手术和病理检查确诊，手术后24小时开始在使用镇痛剂后进腹观察病变胰腺的病理形态改变，除1例胰腺未再进一步坏死，2例全胰坏死早期死亡外，余20例于术后4〜12天胰床逐渐出现灰褐色液化的坏死组织或脓液，平均7.5天。术后11〜20犬胰腺坏死组织开始脱落，排出酷似1口棉絮与污浆样坏死组织混合物，平均14.2夭。一般术后19〜4()沢胰腺坏死组织完全脱落逐渐形成健康肉芽组织，平均31.3天，但有3例分别于术后60天、70天和93天从胰后间隙排出少量坏死组织.CT动态观察

8、发现胰头或胰尾隐匿的小脓肿各2例，胰周脓液细菌培养阳性11例，占47.8%,其中真菌3例，占13.0%,两种细菌混合感染3例，占13.0%。1.3治疗和结果手术以胰包膜切开减压，松动胰床，小网膜囊造袋，胰周低负压引流，小网膜囊抗生素生理盐水敷料填塞，腹腔引流，胃、空肠、胆道造口引流为主。其中1例行规则性胰体尾切除，21例采川上腹横切口装置双层涤纶拉链，2例行小网膜愛蝶形开放引流术。术后并发症主要有A