伴隐股交界区血栓的大隐静脉曲张32例手术经验分析解析(新).pdf

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1、万方数据生国绽金!逝庄垫!鱼生!旦箍!!鲞筮!翅￡!i坠地坐丛!i型塑堑g蔓i些：』些塑垫!i：!!!：丝：型!：鱼伴隐股交界区血栓的大隐静脉曲张32例手术经验分析李志勇周栋王晶张安平宋润泽郭发才袁东【摘要】目的探讨下肢大隐静脉曲张伴隐股交界区血栓性静脉炎的治疗方法。方法回顾性分析2010年10月至2014年9月期间诊治的大隐静脉曲张伴隐股区血栓性静脉炎32例患者的临床资料。结果32例患者的34条肢体均行隐股点重建，大隐静脉剥脱并血栓清除手术，术后随访3个月恢复良好，所有病例均无肺栓塞及其他严重并发症，无死亡病例。结论大隐静脉曲张并发隐股点血栓性静脉炎虽然增加了围手

2、术期风险，但通过术前仔细评估，改进手术方式，术后针对性地实施康复指导等措施，即使不植入腔静脉滤器，手术治疗仍可认为是安全有效的处理措施。【关键词】大隐静脉曲张；隐股点；手术经验大隐静脉曲张是外科临床常见病、多发病，大隐静脉高位结扎剥脱术已是非常成熟、安全、有效的治疗方式。但是在并发隐股交界区血栓性静脉炎时如按常规手术方式则会在游离、钳夹大隐静脉时可能引起隐股区血栓脱落，这将大大增加手术的风险和难度，并可能出现术中、术后肺栓塞等严重并发症。因此，对于伴有隐股交界区血栓的大隐静脉曲张越来越引起临床医师关注。2010年10月至2014年9月我们对32例伴隐股交界区血栓的大

3、隐静脉曲张手术病例资料进行总结如下。资料与方法1．一般资料：选择2010年10月至2014年9月我院收治的大隐静脉曲张伴隐股交界区血栓性静脉炎病例32例，所有病例通过询问病史、查体等相关检查后排除K—T综合征、布加综合征及其他疾病所致的继发性下肢静脉曲张。男20例，女12例；年龄42～75岁，平均(45±15)岁。共34条肢体(双侧大隐静脉曲张者仅隐股交界区有血栓的肢体纳入本次统计)。2．病史及临床表现：静脉曲张病史20年13条；静脉炎病史<2周28条，i>2周6条。血栓性静脉炎急性期疼痛剧烈，其中不能独立下床活动的重度活动受

4、限患者8例；依据l临床静脉疾病(CEAP)分级，34条病变肢体均为c3一c4级病变，无明显足靴区溃疡病变，其中DOI：10．3760／cmajissn．1008-6315．2016，06．023作者单位：730030兰州大学第二医院血管外科(李志勇、周栋、张安平、宋润泽、郭发才、袁东)，体检中心(王晶)·论著·10条肢体伴有大隐静脉隐股点处的瘤样扩张。3．诊断及治疗：(1)诊断标准：术前查体、彩超检查及术中探查所见均明确为大隐静脉曲张并血栓形成，且血栓已累及至最下的属支(一般为股内侧浅静脉)以上者。(2)术前准备：人院后均做术前常规检查：血生化，血、尿常规，传染病相

5、关指标，心电图等。术前常规做下肢深静脉造影，重点评估隐股交界区情况。备术期间外用肝素钠软膏腹股沟处涂擦，2次／d，使用2—3d。34条肢体彩超及造影检查评估结果：大隐静脉自隐股点以下全程血栓30条，局限性血栓4条。造影隐股点股静脉侧光滑、无狭窄18条，隐股点股静脉侧轻度狭窄(较近心侧股静脉狭窄10％～30％)13条；股静脉侧中度狭窄(较近心侧股静脉狭窄30％一50％)3条。(3)麻醉及手术方式：32例患者29例采用腰麻，3例为全麻。所有病例均采用腹股沟纵向切口，以便更容易暴露股静脉近心侧，游离大隐静脉、隐股交界区近远侧的股静脉，尤其是游离足够长度的隐股点近心侧股静脉

6、。游离静脉时尽量轻柔操作，避免钳夹，过度提拉隐股交界区的静脉。隐股点静脉游离暴露后离断大隐静脉各属支，在大隐静脉汇入点处沿大隐静脉长轴纵行切开长约1cm切口暴露血栓，减除压力，此时再将隐股点上下股静脉套带，助手协助提拉阻断。在保留部分血管壁组织后离断大隐静脉，牵拉两侧残留的大隐静脉管壁充分暴露隐股交汇点，使用无损伤镊／钳取出血栓组织，部分病例隐股点近心侧髂股静脉后内侧壁也有血栓附着，此时需向髂外静脉置人5．5F的fogarty双腔取栓球囊导管(进入长度约10cl'n)回抽血通畅后在清除隐股区血栓时充盈球万方数据主国绽盒堕压!Q!!生!旦筮丝鲞筮垒翅垦!世型丛!!丝些

7、堕堕i!!：』坚塑垫!!：!堂：!!：盟!：!囊，取栓完毕后球囊在充盈状态下拉出。34条肢体中16条术中使用了fogarty导管保护(47．06％)。修剪隐股点残留的大隐静脉血管壁，尽量去除炎症水肿组织，在保证不会造成股静脉严重狭窄的情况下用5-0的prolene线缝合重建隐股点。残留的有血栓的大隐静脉主干常规分段剥除，小腿部属支点状剥脱。(4)术后康复：术后即时常规穿弹力袜压迫，空气压力泵间断气压支持治疗(30rain)，2次／d；术后第一天即下床活动；给予活血化瘀类药物住院治疗3d，所有病例术后口服迈之灵2～4周。术后跟踪随访3个月。结果术后随访3个月恢复良