X年新护士岗前培训.ppt

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新护士岗前培训华泾镇社区卫生服务中心护理部2013.10 医院概况华泾镇社区卫生服务中心是一所综合性一级甲等医院,上海市文明单位,上海市卫生系统文明单位,拥有核定床位69张,实际开放床位92张,6个社区卫生服务站，4个护理单元。 上海市徐汇区中心医院护理部管理体系 上海市徐汇区中心医院分管院长护理部正、副主任老年科科护士长外科科护士长内科科护士长门急诊科护士长107区108区109区110区112区内科监护室204区207区210区护士护士长护士长护士长护士长203区205区206区208区209区211区外科监护室手术室供应室护士113区114区115区116区117区118区119区护士门诊急诊护士急诊观察室急诊监护室血透室感染科 上海市徐汇区中心医院护理人员总数361人从事护理工作324人(89.75%)非护理工作37人(9.97%)长期病假2人(0.54%) 上海市徐汇区中心医院职称结构副主任护师3人(0.83%)主管护师51人(14.12%)护师142人(39.33%)护士165人(45.7%) 上海市徐汇区中心医院学历结构本科25人(7.48%)大专120人(35.93%)中专216人(59.83%) 徐汇区中心医院文化办院宗旨---质量第一、病人至上.医院精神---严谨﹑求实﹑开拓﹑奉献.医院承诺---确保医疗质量﹑确保服务质.量﹑确保合理收费.服务模式---高效﹑便捷﹑低耗﹑优质. 上海市徐汇区中心医院以患者为中心，用我们的一份辛勤劳动，为患者提供全面优质的服务，用我们的爱心唤醒每一位患者，从疾病走向健康。护理理念 员工的基本素质要求仪表:整洁大方,按规定着装,佩带工号,不能穿制服进食堂和出医院大门,不留长指甲,不佩带规定以外的首饰. 员工的基本素质要求服务态度：服务于病人开口前,热情礼貌,耐心细致,语言文明,态度诚恳,有问必答,不讲岗位忌语,不与病人发生争吵,不故意刁难或顶推病人等. 员工的基本素质要求劳动纪律：上班不能迟到和早退，不擅自离开岗位，上班时不串岗，不会客，不闲聊，不坐办公室，不干私事，不擅自调班，没人接班时不擅自下班. 护士的职业素质与要求护士的神圣使命:保持生命促进健康减轻痛苦 护士的责任；生命相托，健康所系． 护士的职业素质与要求“五心”爱心,耐心,细心,责任心,同情性. 规范作业:护理操作的对象是病人，它的特殊性要求我们做每一个操作都必须准确和规范，不得有半点马虎，不然将导致各种差错． 不规范作业:Ａ.开错刀Ｂ.打错针Ｃ.发错药Ｄ.抽错血 护士岗位职业要求工作时精神饱满，思路清晰，动作敏捷，认真专一，操作规范，技能娴熟，工作热情，积极主动，运用良好的沟通技巧服务于病人，同事间相互团结，友好相处，礼貌待人． 护理规章制度（核心制度介绍） 核心制度查对制度交接班制度分级护理制度护理文件书写管理制度差错事故报告登记制度 交接班制度十个不交不接:衣帽不整齐不交不接.本班工作未完成不交不接.输液，输血不畅不交不接.各种引流不畅不交不接.医嘱不查对不交不接.6.重危病人床单位不整齐不交不接.7.为下一班准备工作未做好不交不接.8.医疗器械物品不齐不交不接.9.抢救物品不齐不交不接.10.治疗室，办公室不整齐不交不接. 查对制度（一）医嘱查对制度长期医嘱输入后，必须经双人核对无误，方能进行排药处理。核对时应该由甲读医嘱单上的药名、方法，乙读治疗卡上的剂量和时间。临时医嘱必须经双人核对方能执行，并记录执行时间，签全名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行护士必须重复一遍无误，并经双人核对后方可执行，用过的空安瓿须保留，核对后再弃去。 （续）医嘱查对制度当天医嘱当天核对，每周总对一次，护士长每周参加总对医嘱，重整医嘱后,须双人核对并签名。日班核对医嘱后，再开出的医嘱由中班核对（包括手术病人），中班医嘱由夜班核对，并签名。本病区内当班护士仅为一人时，执行医嘱前必须请本病区值班医生核对后方能执行，并记录执行时间，签全名。 （二）服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液前必须严格执行三查七对制度。2．排药后必须经第二人核对方可执行。3．对易过敏的药物，给药前需询问有无过敏史。 三查七对(座右铭)三查：操作前查、操作中查、操作后查。三查内容：1)查药物有无沉淀、变质、混浊，2)查瓿口有无松动。3)查药物的名称、有效期和批号。4)同时使用几种药物时，要注意配伍禁忌。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。 （三）输血查对制度1.执行输血医嘱时：必须双人核对、双人签名，严格执行三查十二对制度.2.配血时：要做到“一人一单一管”，一次只能为一位病人配血。3.输血时：做到一人一盘到床前进行核对后输血。4.输血完毕：应保留血袋24小时，以备必要时送检。 （续）输血查对制度三查十二对：三查：查血的有效期、质量、输血装置是否完好。十二对：受血者姓名、性别、年龄、病室或门诊号、床号住院号、血型、供血者编号、血型、交配试验结果、采血日期、有效期。 (四)患者身份识别制度在给药、输血或血制品时；在采血或收集其他标本时；在发放特殊饮食时；在实施治疗或操作时，至少同时使用2种方法识别和确认病人。不得仅以病人的房间号或床号识别和确认病人。正确识别患者身份：采用至少2种方法识别和确认病人，即核对床头卡、手腕带、或双向核对等方法。患者身份确认和核对程序 标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、实施治疗或操作前核对患者床头卡让患者或家属陈述患者姓名/核对患者腕带信息核对无误，执行治疗或操作 (五)使用“腕带”作为识别标示的制度1.重症监护室、儿科病房在操作、用药、抢救、输血等患者在诊疗活动中必须使用“腕带”，作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段。2.手术室、急诊抢救室病人，及意识不清和语言交流障碍等病人一律使用“腕带”作为识别标志。 （六）手术确认核对制度一、患者术前确认（病房）1.凡当天手术患者一律使用手腕带，以确认患者身份之用。2.手术患者身份确认：至少采用二种患者识别方法（病历卡/手腕带与病人双向核对等）来确认病人身份，不能仅使用病房号或床号来识别和确认病人。3.手术部位确认：术前病房护士在病房与病人或家属主动沟通，双向确认手术部位或核对手术标志。4.手术交接内容核对：患者住院号、姓名、手术名称、手术部位、术前用药、病历、影象资料、特殊物品、术中特殊用药等。 1.术前随访，手术室护士术前与病人或家属主动沟通，双向确认手术部位或核对手术标志。2.手术患者身份确认：至少采用二种患者识别方法（病历卡/手腕带与病人双向核对等）来确认病人身份，不能仅使用病房号或床号来识别和确认病人。3.手术交接核对：由病房护士和手术室护士对手术患者进行交接班，按手术交接核查表内容交接并签名。（手术交接核查表核对内容：患者住院号、姓名、手术名称、手术部位、术前用药、病历、影象资料、特殊用品、术中特殊用药等。）4.手术麻醉开始前由手术室护士、手术医师、麻醉师做再次核对无误，签字后方能进行手术。二、患者术前确认（手术室） 三、手术器械核对（手术室）打开无菌包后首先确认包内灭菌指示剂变色符合要求方能使用；行体腔或深部组织手术时，洗手护士和巡回护士二人必须认真清点纱垫、纱布、纱条、缝针、器械等物品的数目，并正确记录和双人签名，具体要求如下：术前：清点纱垫、纱布、缝针、器械等物品数目并双人签名。关闭腹腔或缝合切口前：核对纱垫、纱布、缝针、器械等数目与术前相符后方能关腹或缝合切口，并双人签名。关闭腹腔或缝合切口后：再次核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目与术前相符，并双人签名。以上核对过程中，一旦发现数目不符时，应立刻报告手术医生共同寻找原因，直至数目相符为止。 四、手术标本核对应由洗手护士或巡回护士与手术医生核对无误后做好标志并登记，由专职人员送至病理科有签收记录。 分级护理制度一、护理等级的确定住院患者的护理等级由床位医生根据病情下达医嘱。二、护理等级的公示公示内容：特级护理、Ⅰ级护理、Ⅱ级护理、Ⅲ级护理的指征和护理要求。公示方法：按标准内容统一公示。责任护士根据医嘱落实分管患者护理等级的告知，并在床尾和患者一览表上做好相应标记。 三、分级护理标准分级护理指征和要求（一）特别护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 护理要求：严密观察病情变化和生命体征：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压。根据医嘱，正确实施治疗、用药。准确测量24小时出入量。正确实施管路护理，安全措施。保持患者的舒适和功能体位。实施床旁交接班。根据患者病情，正确实施基础护理和生活护理： 1）晨晚间护理：整理床单位每日2次，保持床单位整洁，一旦污染，及时更换；口腔护理和面部清洁每日2次，梳头、洗脚及会阴护理每日1次。2）对非禁食患者协助进食/水。3）卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽1次/每2h（或遵医嘱），褥疮护理每日3次，必要时协助床上移动。4）排泄护理：需要时床上使用便器、给与失禁护理、留置尿管护理2次/日。5）床上温水擦浴1次/2-3日。6）其他护理：床上洗头每周1次，需要时协助更衣和指/趾甲护理。 （二）Ⅰ级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求：每小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、用药。正确实施管路护理、安全措施等。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。根据患者病情，正确实施基础护理，防止并发症。 1)生活不能自理患者，基础护理要求同特级护理。2)生活部分自理患者晨晚间护理：整理床单位每日1次，保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。协助面部清洁每日2次，协助梳头、足部护理、会阴护理每日1次。对非禁食患者协助进食/水。卧位护理：：协助患者翻身及有效咳嗽1次/每2h（或遵医嘱），褥疮护理每日3次，必要时协助床上移动。排泄护理：需要时床上使用便器、给与失禁护理、，留置尿管护理2次/日。床上温水擦浴1次/2-3日。其他护理：需要时协助更衣、床上洗头和指/趾甲护理。 （三）Ⅱ级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要求：每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、用药。根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。根据患者病情，正确实施基础护理，防止并发症。1)患者生活部分自理，基础护理要求同一级护理生活部分自理患者。2)患者生活完全自理，整理床单位每日1次。 （四）Ⅲ级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求：每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化。根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、用药。根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施。对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。正确实施基础护理：整理床单位每日1次。 华泾镇社区卫生服务中心护士风采 谢谢聆听!