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1、常见介入栓塞材料汪黎明目前栓塞材料种类繁多,可以适应不同部分、不同性质病变的需求,理想的栓塞材料应符合以下要求:①无毒、无抗原性,具有良好的生物相溶性;②迅速闭塞血管,能按需求闭塞不同口径、不同流量的血管;③易经导管传送,不粘管,易取得,易消毒;④无致畸和致癌性。固体栓塞材料固体栓塞剂(如弹簧圈、明胶海绵等)进入靶血管后,在其直径相仿的血管停留下来,形成机械性栓塞,栓子周围和被栓血管的远端常可以并发血栓形成,造成局部血流中断,多用于栓塞小动脉或动静脉瘘,不能超选择性插管时也可以用于保护性栓塞。永久性固体栓塞材料：临床上应用较多
2、的永久性固体栓塞材料有聚乙烯醇(PVA)颗粒、海藻酸钠微球、微弹簧圈、白芨粉、真丝、自体毛发等。目前微弹簧圈的制作材料有铜、钨及铂等,由于铂对X线的透性不好,且非常柔软,其弹簧性能极好地适应栓塞部位的形状和大小,因此临床多用铂制微弹簧圈。而海藻酸钠微球无毒,组织相溶性好,且栓塞彻底、作用持久,3~6个月降解,有着广阔的应用前景。可吸收性固体栓塞材料：临床上已使用的可吸收性固体栓塞材料包括明胶海绵、自体血块、微胶原纤维止血剂(牛皮胶原的一种衍生物)、闭塞胶(玉米胶蛋白、泛影钠、罂粟油和丙二醇混合制成)等。目前临床应用较多的是明胶
3、海绵,它能被组织吸收,堵塞血管后起到网架作用,能快速形成血栓。液体栓塞材料液体栓塞材料可直接注入肿瘤组织内,完全适用于不同大小和各种形状的肿瘤,使肿瘤组织和栓塞材料之间不留任何空隙,从而达到完全性栓塞。而且液体栓塞剂(如无水乙醇、鱼肝油酸钠、碘化油等)多通过化学破坏作用损伤血管内皮,并使血液有形成分凝固破坏成泥状,淤塞毛细血管床,从而使液性栓塞剂得到较长时间滞留于肝窦内和微小动脉内,并引起小动脉继发血栓形成,多用于栓塞肿瘤的血管床和动脉。液性栓塞剂还可以作为载体,携带化疗药物等物质,在肿瘤内缓慢释放,起到延长治疗时间的作用。明
4、胶海绵动物蛋白基质海绵，无抗原性，可压缩和可膨胀性;多用于直径2MM以下小动脉栓塞.明胶海绵为较早开发的栓塞剂,具有较好的可压缩性和再膨胀性,被压缩后可以通过直径较小的导管,到达血管后再膨胀复原；在机械性栓塞的基础上,其海绵状结构内可使血细胞聚集并触发局部凝血反应,最终将血管栓塞。由于其具有可压缩性,易注射,无抗原性、易得、廉价、能消毒;可剪成不同大小,以栓塞不同直径的血管;可为机体吸收使血管再通,为再次治疗留下通路等优点,目前仍为临床常用的栓塞剂,主要用于栓塞小动脉。明胶海绵属蛋白基质海绵,其堵塞血管后起到网架作用,能快速形
5、成血栓,闭塞为非永久性的,时间约为几周至几个月,临床上一般与碘化油乳剂联合应用栓塞治疗肿瘤。若栓塞一长段靶动脉则难于再通。目前国内明胶海绵颗粒多是自制,其特点是自制颗粒较大,大小不均,只是起栓塞作用,没有载药的特性。明胶海绵微粒栓塞剂①大小精确、尺寸齐全：根据血管尺寸,提供了150~350um,350~560um,560~710um,710~1000um,1000~1400um及1400~2000um六种不同大小的明胶海绵颗粒栓塞剂,颗粒直径与血管大小更符合,增强了栓塞的目标性。②伸压缩性卓越、使用方便：明胶海绵颗粒栓塞剂为特
6、殊工艺合成的高分子网状海绵材料,具有良好的伸压缩性。具有杰出的输送能力,有效避免堵管情况的发生;有效改善其与目标血管的融合性,使栓塞更有效。③安全性高：胶海绵颗粒栓塞剂已经拥有30余年的临床使用历史,具有良好的生物相溶性与安全性,是一种安全、有效、稳定的中短期栓塞剂,因此成为肝癌介入治疗的经典制剂。加图相关研究认为小于500um颗粒能较有效地阻断肿瘤血管,抑制肿瘤生长,100~300um颗粒肿瘤坏死最明显,但引起正常肝组织、胆道以及肝内结缔组织的坏死,须在超选择插管的前提谨慎使用,300~500um颗粒最适合于肝肿瘤的栓塞治疗
7、。已有研究认为,TACE会严重损害肝功能,肝癌患者的最终死因除了多发转移和恶病质外,主要的是肝功能衰竭及其相关并发症,因此以牺牲肝功能为代价的治疗都需谨慎,而TACE术后的肝衰竭与栓塞剂和化疗药物对肝脏的持续性损害有关。肝内多发小肝癌往往由肝段远端血管供血,超液化碘油进入肿瘤内部较少,阻断血流效果差,不仅碘油沉积不理想,还会栓塞非靶血管,严重影响肝功能。BUT明胶海绵颗粒属中短期栓塞剂,一般认为其完全降解时间约为14~90d,因此术后患者肝功能恢复快,而且在肿瘤坏死后仍可保留原有血管,为患者再次的TACE治疗提供了条件,同时也
8、为难治性肝癌,尤其是巨大肝癌合并肝硬化、门脉癌栓的患者带来了希望。明胶海绵的制备和使用方法：术前制备明胶海绵颗粒可在术前制备成1--2mm3大小的颗粒，装入容器经高温、高压灭菌后备用。但临床多为术中制备。术中制备和使用方法A明胶海绵颗粒的制备：常根据需要剪成1--2mm3大小
