动脉瘤介入栓塞术.ppt

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1、浅谈动脉瘤的介入治疗颅内动脉瘤颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、颅内动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。流行病学特点颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血年发生率为6-35.6/10万人，成人中未破裂动脉瘤约发生率约为1%-6%。颅内动脉瘤多见于50-69岁年龄组，约占总发生率的2/3。动脉瘤破裂出血的病人中约1/3在就诊前死亡，约1/3死于医院，仅1/3经治疗存活，流行病学特点4/5位于Willis环前半部分，以颈内动脉、后交通动脉、前交通动脉者多见；脑底动脉环后

2、半者约占1/5，发生于椎基底动脉、大脑后动脉及其分支好发部位临床表现1.动脉瘤破裂出血症状：剧烈头痛，频繁呕吐；查体可见颈强直，Kernig征（+）；也可能出现意识障碍。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可引起视力障碍。广泛脑血管将乱，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。临床表现2.局灶症状：动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。辅助检查1.腰椎穿刺检查。2.

3、CT检查。3.MRA及CTA检查。4.DSA脑血管造影术。临床分级Botterell分级（1956）1级：清醒，有或无SAH症状。2级：嗜睡，无明显神经功能丧失。3级：嗜睡，神经功能丧失，可能存在颅内血肿。4级：因血肿出现严重神经功能缺失，老年病人可能症状较轻，但合并其他脑血管疾病。5级：去大脑强直，濒死。临床分级Hunt&Hess分级（1968,1974）：1级：无症状，或有轻微头痛和颈项强直。2级：中度头痛，颈项强直，颅神经麻痹。3级：轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱。4级：昏迷，中-重度偏瘫，去大脑强直早期。5级：深昏迷，去大脑强直，濒死。临床分级Gotoh等的研究表

4、明动脉瘤病人术后预后与术前GCS评分有关。1988年在世界神经外科联合会(WorldFederationofNeurosurgiealSocieties,WFNS)主席Drake的主持下,提出了WFNS分级。分级Botterell分级（1956）Hunt&Hess分级世界神经外科联盟分级GCS运动功能障碍11级：清醒，有或无SAH症状。无症状，或有轻微头痛和颈项强直15无2嗜睡，无明显神经功能丧失。中度头痛，颈项强直，颅神经麻痹。13-14无3嗜睡，神经功能丧失，可能存在颅内血肿。轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱13-14存在4因血肿出现严重神经功能缺失，老年病人可能症状较

5、轻，但合并其他脑血管疾病昏迷，中-重度偏瘫，去大脑强直早期7-12存在或无5去大脑强直，濒死。深昏迷，去大脑强直，濒死3-6存在或无临床分级SAHFisher分级1级：CT未见出血。2级：CT上发现弥散性出血，尚未形成血块。3级：教后记学，垂直面厚度>1mm（大脑纵裂、岛池、环池）或水平面上（侧裂池、脚间池）长×宽>5mm×3mm4级：脑内血肿或脑室内积血，但基底池内无或有少量弥散性出血。临床分级改良Fisher分级CT表现发生血管痉挛的危险性0未见出血或仅脑室内出血或脑实质内出血3%1仅见基底池出血14%2仅见周边脑池或侧裂池出血38%3广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿5

6、7%4基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血57%疾病分类动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0.6—1.5cm为一般型，直径在1.6—2.5cm属大型，直径大于2.5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。颅内多发性动脉瘤约占20%，以两个者多见，亦有三个以上的动脉瘤。治疗手段1.非手术治疗：绝对卧床休息14-21天，头抬高30°，维持内环境稳定，止血，控制颅内压，控制血压，预防脑血管痉挛（3H疗法）。治疗手段2.开颅夹闭术3.介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技

7、术。动脉瘤介入栓塞术动脉瘤介入栓塞术1973年前苏联Serbinenko首先使用可脱性球囊治疗脑血管病，Debrun、Taki等人进行了可脱性球囊导管技术。1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞治疗颅内动脉瘤。目前应用最为广泛的为铂金质地的GDC弹簧圈。适应症1.因动脉瘤难以夹闭或病人全身状况不适合开颅手术者。2.手术夹闭失败或复发者。3.不完全夹闭动脉瘤。4.与外科手术配合。禁忌症1.对造影剂过敏者。2.严重高血压，收缩压大于200，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)，未能控制血压者。3.严重