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1、凝血功能相关知识一、概述生理状态下血液在血管中流动不凝固病理状态下可能形成凝块或出血复杂的止凝、抗凝及纤溶系统凝血与抗凝系统纤溶与纤溶抑制系统动态平衡凝血系统亢进、抗凝系统与纤溶系统减弱------血栓形成凝血系统减弱、抗凝系统与纤溶系统亢进------异常出血生理病理正常状态下血流通畅血管壁（PGI2NO）抗凝作用吞噬细胞AT(抗凝血酶)HC(肝素辅因子)纤溶系统PC(PS)二、止凝血及纤溶机制1、止凝血机制完整的血管壁功能---内皮细胞（PGI2、NOvWF）有效的血小板质量和数量足够的凝血因子活性---外源、内源、共同凝血粘附聚集释放促凝
2、（PF3--凝血因子催化表面）血块收缩维持血管内皮完整性凝血系统血管壁受损血管收缩,内皮胶原纤维裸露,释放vWF,TF血小板黏附,聚集,释放(TXA2,5-HT,PF3)初期止血TFⅦⅦaFⅦa-Ca-TF2+内皮胶原ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaFⅨa-Ca-FⅧa-PF32+共同凝血途径内源凝血外源凝血PTAPTTⅩⅩaⅤaPF3Ca++凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纤维蛋白原Ⅰ纤维蛋白单体纤维蛋白聚体a交联纤维蛋白降解产物非交联纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶FBGTTD,E,X,Y,D’,E’,X’,Y’,D-D,r-rD’,E’,X’,Y’,D-D,r-rFD
3、PsD-D中心位置加速凝血抗凝系统TFPI--组织因子途径抑制物TFPI与Ⅶa结合，抑制外源性凝血蛋白C系统活化蛋白C(APC)在蛋白S辅助下灭活Ⅷa和Ⅴa抑制内源性凝血纤溶系统降解纤维蛋白纤溶系统的组成1.t-ＰＡ（组织型纤溶酶原激活物）2.u-ＰＡ（尿激酶型纤溶酶原激活物）3.ＰＬＧ（纤溶酶原）4.ＰＬ（纤溶酶）5.纤溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物纤溶过程是一系列蛋白酶催化的连锁反应；纤溶过程分二个阶段：起始阶段和加速阶段：PLGPLFGFDP纤溶酶原激活物纤溶酶三个激活途径内源激活途径外源激活途径药物激活途径a.纤维蛋白原降解（原发性纤溶）
4、b.非交联纤维蛋白降解c.交联纤维蛋白降解（继发性纤溶）●纤维蛋白（原）的降解：三、常用筛检实验及临床应用血栓性疾病与出血性疾病发病机制均十分复杂，病因概括为：①血管壁结构或功能异常②血小板质或量的异常③凝血因子质或量的异常④抗凝物质质或量的异常⑤纤溶因子质或量的异常因此凝血检查实验会相应的涉及到以上各方面！毛细血管脆性试验（CFT）出血时间测定（BT）血小板计数（PLT）血块收缩试验（CRT）FDPsD-D二聚体初期止血筛查01二期止血筛查02纤溶活性筛查03PTAPTTTTCTFIB血栓与止血筛查试验部分凝血活酶时间测定（APTT）在抗凝血浆
5、中，活化接触因子激活剂(如白陶土)部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足够量的钙离子即可满足内源凝血的全部条件，加入钙离子到血浆凝固所需的时间为APTT。二期止血筛查试验一、检测原理反映因子：①内源途径：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；②共源途径：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。1.肝素治疗的监测2.内源性出血筛检3.手术前常规检查(代替凝血时间）4.血栓倾向的诊断5.抗凝物质的监测确诊6.DIC的诊断二、临床意义部分凝血活酶时间测定（APTT）二期止血筛查试验在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子，TF）和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部条件。从加入钙离子到血
6、浆凝固所需的时间称为PT。血浆凝血酶原时间测定（PT）一、检测原理主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。二期止血筛查试验1.口服抗凝剂的监测------INR2.肝疾患严重程度的分类------延长秒数3.重症肝炎的诊断标准------活性%4.DIC诊断标准------PT秒数INR5.外因系出血筛选------PT秒数和INR6.手术前常规检查------PT秒数和INR二、临床意义二期止血筛查试验血浆凝血酶原时间测定（PT）在受检血浆中用加入“标准化”凝血酶溶液，直接将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，测定血浆开始凝固所需的时间。凝血酶时间测定（TT
7、）一、检测原理二期止血筛查试验主要用于检测有无纤维蛋白原异常、以及是否发生纤溶、纤溶系统亢进和抗凝物质的情况；延长：①低（无）纤维蛋白原血症；②遗传性或获得性异常纤维蛋白原血症；③血中存在肝素或类肝素物质（肝素治疗、SLE和肝脏疾病）。二、临床意义二期止血筛查试验凝血酶时间测定（TT）纤维蛋白原含量测定在被检血浆中加入凝血酶，血浆即凝固，其所需的时间长短与纤维蛋白原含的多少成负相关；与标准品相比较，从而求得纤维蛋白原的含量。一、检测原理二期止血筛查试验【增高】常见于组织坏死和炎症、妊娠和使用雌激、糖尿病、恶性肿瘤等，纤维蛋白是急性时相反应蛋白，F
8、g水平超过参考值上限是冠状动脉粥样硬化和脑血管病发病独立的危险因素之一。【减少】肝脏疾病、药物、遗传性。【用于溶栓治疗监测】二、临床意义
