消化系统疾病.ppt

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1、消化系统疾病第三节消化系统疾病消化系统由消化管和消化腺组成消化管包括口腔、咽、食管、胃小肠、大肠和肛门。消化腺包括唾液腺、肝脏、胰腺胃腺和肠腺。消化系统的主要功能是消化食物，吸收营养物质，为机体提供生命活动所需的物质和能量。一、慢性胃炎慢性胃炎主要是由幽门螺旋杆菌感染所引起的胃粘膜的慢性炎症在各种胃病中居首位。（一）病因和分类1.病因：幽门螺旋杆菌感染；饮食与环境因素；自身免疫；其他。（一）病因和分类2.分类慢性胃炎分慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型。慢性胃炎又分为多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）和自身免疫性胃炎（A型胃炎）前者以胃窦部位的病变为主。多由幽门

2、螺旋杆菌感染；后者以胃体为病变部位，多有自身免疫引起。（二）临床表现缺乏特异性症状；大多数无明显症状或有消化不良表现，症状常与进食或食物种类有关。少数有上消化道出血。自身免疫性胃炎患者可出现明显畏食、贫血和体重减轻。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。（三）实验室与特殊检查胃镜及胃粘膜活组织检查：是诊断慢性胃炎最可靠的方法。幽门螺旋杆菌检测；血清学检查；胃液分析。（四）治疗要点1.一般治疗休息与活动：急性发作或伴有消化道出血的患者应卧床休息。饮食：应定时定量、少食多餐、细嚼慢咽、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，避免刺激性食物。（四）治疗要点饮食胃酸低者

3、：酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌高胃酸者：应避免进浓肉汤及酸性食品；可用牛奶、面包和菜泥等。2.遵医嘱用药对幽门螺旋杆菌感染者：抗生素非甾体抗炎药引起者：停药、给予中和剂；吸附剂抗酸药等如氢氧化铝、胃得乐碳酸氢钠等。有胆汁返流者：可用氢氧化铝或硫糖铝等来吸附。吗丁啉不宜与阿托品等解痉剂合用二、消化性溃疡消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性上腹疼痛。十二指肠溃疡多见于青壮年；胃溃疡多见于中老年。（一）病因和发病机制胃溃疡主要是粘膜保护因素减弱十二指肠溃疡主要是损害因素增强。粘膜损

4、害因素中幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡最主要的病因。（二）临床表现1.上腹痛：是消化性溃疡的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或呈饥饿不适感，常伴消化不良症状。慢性过程：时间长。疼痛部位多为上腹中部，十二指肠溃疡偏右；胃溃疡偏左。周期性发作。发作期与缓解期相交替。（二）临床表现节律性疼痛：多数患者的上腹痛具有节律性，节律性的消失提示发生并发症。十二指肠溃疡餐后3-4小时开始，持续到下次进餐，即疼痛-进餐-缓解，又称空腹痛。胃溃疡餐后0.5-1小时，经1-2小时有所缓解，即进餐-疼痛-缓解又称进餐痛。2.并发症出血：是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道最常见的病因

5、。出血所引起的临床表现取决于出血的速度和量。穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。穿孔后的患者表现为突发的剧烈腹痛。体征：1）急性弥漫性腹膜炎2）气腹征（3）幽门梗阻主要由十二指肠溃疡引起，梗阻后表现为上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酵性宿食，大量呕吐后症状可缓解。上腹部空腹振水音、胃型、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。（4）癌变:胃镜及活检可确诊。（三）实验室与特殊检查1.胃镜检查及胃粘膜活组织检查：确诊消化性溃疡首选的方法2.x线钡餐检查：溃疡的x线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值3.幽门螺旋杆菌检测：根除

6、幽门螺旋杆菌治疗方案的依据。4.粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动性；持续阳性提示有癌变的可能。（三）实验室与特殊检查5.胃酸检测：胃溃疡的胃酸正常；十二指肠溃疡的胃酸增多。（四）治疗与预防要点1.治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和并发症。2.药物治疗：抑制胃酸分泌的药物和保护胃粘膜的药物。（四）治疗与预防要点3.根除幽门螺旋杆菌治疗4.手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效，急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。三、肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。在肝细胞广泛坏死基础上，肝脏纤维组

7、织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。（一）病因我国以病毒性肝炎最为常见，其中乙型肝炎居多；国外以酒精中毒居多。（二）临床表现起病隐匿，早期不易发觉，临床将肝硬化分为代偿期和失代偿期。（二）临床表现1.代偿期：早期症状轻，以乏力，食欲缺乏为主要表现，伴有恶心、油腻感、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。2.失代偿期：（1）肝功能减退全身症状和体征：疲倦、乏力、消瘦食欲减退，面色灰暗黝黑。没有光泽（肝病面容）。2.失代偿期消化系统症状：食欲减退是最常见的症状。甚至畏食，进食后上腹饱胀，稍进油腻肉食者易引起腹泻。出血倾向和贫血：表现为鼻、牙

8、龈、皮肤紫癜甚至胃肠道出血。内分泌失调