CRRT常见故障与处理sop.ppt

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1、常见故障及处理SOP朱艳萍东南大学附属中大医院ICU内容提要1.简介2.CRRT常见故障3.常见故障的处理3AccessReturnEffluentSCUFCVVHCVVHDCVVHDF治疗方式比较Replacement(preorpostdilution)AccessReturnEffluentAccessReturnEffluentDialysateReplacement(preorpostdilution)IAccessReturnEffluentDialysate共同点：C=continuousCharacteristicGamCath®cathe

2、ter(doublelumen)FünfarterielleAnsaugöffnungenFourholesforvenousreturnArt.InsertStraightvenousreturnpreventstagnationandturbulencesLuer-LockconnectorsKatheterschaftZwischenstückKlemmenPatentedClampsHubFlexibleLengthofcatheterFiveholesforbloodsuctionCathetertipCatheter–Insertion(right

3、/left)long-termaccesspatientcomforteasytoinsertgoodbloodflowconditionskinkinginfectionsFemoral(acute-access)SubclavianJugulareasytoinsertstenosiskinking股静脉置管PRISMA面板配套压力感受器设备介绍内容提要1.简介2.CRRT常见故障3.常见故障的处理常见故障来源导管机器连接固定方向流量不够导管部分梗阻血容量常见报警压力报警ACCESSPRESSURE动脉压RETURNPRESSURE静脉压其他报警TMP△P

4、AIRINBLOOD血液中有气泡MICROAIRINBLOOD血液中有微量气泡REPLACEMENTBAGEMPTY置换液袋已空错误的重量变化治疗中的典型压力AccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgEffluentPressureNegativeorPositive>+50to-150mmHg内容提要1.简介2.CRRT常见故障3.常见故障原因处理动脉压≤-350mmHg原因处理动脉管道夹住

5、或扭结手动解决问题,CONTINUE动脉采血导管内凝血停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移固定导管，病人身体移动恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵调整POD动脉压力呈极端负压状态GamCath-导管Outerdiameter(OD)infrench(Fr.)unit导管外径是以Fr.为单位11-12Fr.Bloodflow主血管血流方向股静脉颈静脉锁骨下静脉动脉压力极端负压处理静音寻找原因解除继续静脉压≥350mmHg静脉压力呈极端正压状态确认静脉管道未夹住或扭结静脉导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动血液流速过快感受器失灵TMPTMP（跨膜压，中

6、空纤维膜两侧压力差）TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压正常范围0~300mmHg影响TMP的因素血流量置换液流速脱水量TMP报警处理判断真伪TMP=（滤器压+静脉压)/2-废液压伪：压力壶膜复位（TMP＝0）真：TMP300~400mmHg偏高TMP400mmHg以上TMP报警处理SOP1.静音2.减低置换液流速减低病人每小时脱水量增加血流速增加抗凝剂用量3.继续处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗△P△P（滤器下降压）△P=滤器压-静脉压正常范围0~150mmHg△P过高原因0~150mmHg正常范围150~200mmHg偏高250

7、mmHg最高限值200mmHg以上考虑更换配套原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等△P过高处理1静音2降低血流速（但仍>100ml/min）3有效：继续无有效降低：15min内更换配套或停止治疗当△P已达到250mmHg并不能有效降低时请勿回血，以免引起血栓滤器阻塞滤器正在阻塞中TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHg△P的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP过度：+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血1.当TMP达到或超过450mmHg2.或△P达到或超过+250mmHgAIRINBLOOD血液中有气

8、泡原因：气泡配套安装不够紧密气泡捕捉器