老年人多脏器功能障碍综合征的特点.ppt

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1、老年人多脏器功能障碍综合征的特点学习目标掌握：MODSE在概念、诱因病因、临床表现及诊治方面的特点熟悉：MODSE的发病机制了解：MODSE的治疗新进展MODSE在概念方面的特点（1）多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）是指机体遭受严重感染、创伤、休克、大手术等损害24小时后，同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征。图肝流量随增龄而显著减少>25岁，每年递减0.5~1.5%>65岁：青年人的40~50%90岁：青年人的30%肝重量随增龄而显著

2、降低年龄组（岁）肝脏重量（g）21-301300±3031-401201±1141-501153±3551-601079±1461-701003±29MODSE在概念方面的特点（2）老年人多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndromeintheelderly，MODSE）是指老年人在器官老化（或）患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能不全或衰竭的临床综合征。MODSE在流行病学方面的特点（1）老年人是MODS的高危高发人群，发病率为6

3、50/10万，≥60岁的患者占66%，病死率随增龄而上升；MODSE病死率高达75%以上，是老年人口的主要死因之一。MODSE在流行病学方面的特点（2）MODSE在诱因病因方面的特点（1）诱因多较轻微，如普通感冒等器官功能老化，潜在代偿能力降低多种慢性疾病基础感染是最常见诱因，尤其是肺部感染，占73%，致病菌以G-或混合感染多见；其次是慢性病急性发作，如心脑血管病急症等；再次是心肺复苏后，等等。MODSE在诱因病因方面的特点（2）在发病机制方面的特点（1）MODS发病机制抗炎及促炎平衡失调：SIRS/CARS失衡局限性炎症反应阶

4、段有限全身炎症反应阶段失控性炎症反应阶段肠道屏障损伤肠道细菌易位：MODS的始动器官缺血再灌注损伤与氧化应激血管内皮细胞及其与中性粒细胞粘附凝血功能紊乱基因多态性在发病机制方面的特点（2）老年人免疫功能减低，对细菌的易感性增强呼吸衰竭（肺功能衰竭）常为MODSE的启动点——肺启动机制过度的炎症反应：SIRS的发生和持续时间明显延长细胞凋亡失常：淋巴细胞、肠道上皮细胞凋亡增加，中性粒细胞凋亡减少。DIC基因多态性MODSE在临床表现方面的特点（1）具有多种慢性疾病的基础对1650例MODSE患者进行统计，有1种以上慢性病者99%，

5、2种以上者64%，多为COPD、冠心病、糖尿病、脑血管病等。病情迁延，久治不愈感染尤其是肺部感染是最常见诱因——约占74%表现隐匿不典型，易延误诊断受累器官的常见顺序依次为肺、心、胃肠、肾、肝受累器官的数目与病死率呈正相关MODSE在临床表现方面的特点（2）在诊断方面的特点（1）外科诊断标准——中华外科杂志2009年1月在严重感染、创伤、休克、大手术、重症胰腺炎等原发病发生24后，机体同时或序贯发生2个或2个以上器官或系统功能障碍达到如下标准，则可诊断为MODS。循环系统：有以下3项之一SBP<90mmHg;MAP<70mmHg

6、发生休克、室性心动过速或室颤等严重心律失常或心肌梗死在诊断方面的特点（2）呼吸系统：氧合指数（PO2/FiO2）<300mmHg神经系统：有以下2项之一意识淡漠、或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷Glasgow昏迷评分≤14血液系统：有以下2项之一血PLT<100×109血CT、APTT、AP延长或缩短，3P试验阳性肝脏：有以下2项之一TBIL>20.5umol/LALB<28g/L在诊断方面的特点（3）肾脏：有以下2项之一血Cr>123.8umol/L尿量<500ml/24h胃肠：有以下3项之一肠鸣音减弱或消失胃引流液、粪隐血阳性或

7、出现呕血、黑便腹内压（膀胱内压）≥11cmH2O在诊断方面的特点（4）在诊断方面的特点（5）在治疗方面的特点（1）病人必须进ICU重视原发病的治疗积极控制感染，尤其是肺部感染1）选用肝、肾毒性低、广谱杀菌剂，必要时联合应用2）强调积极引流（气管切开、胆囊造瘘、胆道植管等）3）提高免疫力：丙种球蛋白、胸腺肽等在治疗方面的特点（2）注意重要脏器功能的监测与保护维持有效血容量和血压，确保重要脏器（心、肺、肾、胃肠、肝、脑）的有效血流灌注早期实施呼吸支持—从无创到有创纠正缺氧、改善心肺功能早期应用质子泵抑制剂（PPI）和护肝药在治疗方面

8、的特点（3）早期实施持续血液净化清除炎症介质替代肾功能维持水电解质平衡降低心脏前负荷改善心功能在治疗方面的特点（4）肠内外营养支持强调早期肠内营养的重要性——增加内脏血流、减少肠源性内毒素的吸收及炎症因子的释放中医治疗血必净注射液——拮抗内毒素和炎症介质参芪扶正