老年骨质疏松症疼痛86例中药配合推拿治疗效果观察.doc

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1、老年骨质疏松症疼痛86例中药配合推拿治疗效果观察【摘要】目的：探讨老年性骨质疏松症疼痛患者行中药配合推拿治疗的临床疗效。方法：选取本院2011年7月-2013年7月期间收治的86例老年性骨质疏松症疼痛患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组各43例，对照组采用传统中药内服外敷的方法进行治疗，观察组在对照组基础上辅助推拿进行治疗，观察比较两组的临床治疗效果和腰背疼痛改善情况。结果：经过治疗后，观察组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入标准根据《骨质疏松学》和《中药新药临床研究指导原则》中对老年性骨质疏松症的诊断标准：(1)

2、患者腰背部有明显疼痛感，尤以清晨或夜间显著；(2)患者轻微外伤容易导致骨折；(3)患者身长缩短，并伴有驼背；(4)患者骨密度检测，存在2个标准差级别以上减少的骨峰值;(5)患者X线显示骨小梁减少，骨质明显稀疏，少数患者椎体呈楔状改变；(6)患者年龄均在60岁以上，并知情同意[3-4]o1.3排除标准(1)合并肝、心、肾等严重脏器疾病患者；(2)存在及合并其他对骨代谢产生影响的疾病患者，诸如骨软化症、甲状腺亢进、骨肿瘤等内分泌性疾病；(3)服用对骨代谢产生影响的药物致骨质疏松患者，诸如糖皮质激素等。1.4方法1.4.1对照组对照组采用传统中药内服外敷的方法进行治疗

3、。(1)内服中药以达到补益肝肾和填精益髓的功能，其中方药采用六味地黄丸作为主方，随证进行加减治疗：山药15g.淫羊翟15g.熟地15g.茱萸肉12g、杜仲15g.茯苓12.补骨脂15g、当归9g、川牛膝12g、丹皮10g、延胡索10g、甘草6g。气虚者加黄茂、党参；偏阴虚者加龟板、女贞子、何首乌等；偏阳者加干姜或肉桂、熟附子等;便秘加郁李仁或火麻仁；腹胀加大腹皮，1剂/d。(2)湿热外敷中药：透骨草30g、伸筋草30g、鸡血藤30g.宽筋藤30g、防风20g、当归20g、路路通30g、牛膝20g、川苇10g、红花10g、艾叶10g、桂枝20go将以上中药布包放置

4、于水中进行浸泡若干小时，并于煮沸后采用文火煎30min左右，采用毛巾浸药液外敷于患处。注：毛巾应稍微拧干，并折叠成方形为宜，还应以患者感觉适宜温度为度，热度达不到时应及时更换毛巾。1次/次，每次大约20〜30min。1.4.2观察组观察组在对照组治疗基础上辅助推拿进行治疗。具体包括：(1)掌揉法：采用大、小鱼际部或掌根对患者疼痛部位或腰臀部进行按揉，每次大约3〜5mino(2)揉按穴位法：对患者的志室、大肠俞、肾俞、委中、环跳等穴位采用拇指指腹轻手法进行按揉，每个穴位持续按揉约1mino（3）理筋解痉法：尤其适用于疼痛严重患者，其韧带或腰肌常表现为痉挛状态，感觉

5、腰肌硬紧且往往能够触及索状物，存在明显的压胀痛［5］。可根据患者情况采用拇指指腹对患者受损韧带及腰肌部位，先进行左右弹拨分筋，然后顺着筋脉进行推按理筋，每次大约5〜10min。上述手法1次/d,约15〜20min/次。1.5观察指标（1）对患者治疗前及治疗后3个疗程腰背疼痛情况进行记录及评分，0度和I度为0分，II度为1分，III度为2分，IV为3分。（2）对患者治疗前后腰背疼痛和体征变化进行评价。1.6疗效判定标准两组均治疗7d为一疗程，治疗3个月后进行评价。（1）显效为患者的临床症状及体征显著改善，部分偶有隐痛；（2）有效为患者的临床症状及体征存在一定的好转

6、；（3）无效为患者的疼痛情况基本没有改善或加重［6］。总有效率二显效率+有效率。1.7统计学处理采用SPSS18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x土s）表示，比较采用t检验和秩和检验，计数资料采用字2检验，以P骨质疏松症属于中医“骨枯、骨痿”范畴，兼有骨痛症状患者属于“骨痹”范畴。该疾病多为中年起病，老年成疾，肾虚为发病之本，随着年龄增加，肾精不足，精不生髓，导致骨失所养而致[9-10]o所以本病应将补肾作为根本。笔者在补益肝肾和填精益髓的治疗原则下，采用六味地黄丸作为主方，以达到滋阴补肾之功效，选用补肾强筋壮骨之品，诸如骨碎补、淫羊翟、川牛膝；同时

7、，考虑到老年患者多为寒性、气虚体质,由于寒凝经脉、气虚血滞，不通而痛，笔者加用肉桂、黄茂、当归，以达到温经补气通络之止痛功效。外敷中药采用舒筋通络。温经散寒之品，通过热敷而有效地化瘀止痛、温经通络疏通勝理之作用。此外，根据筋遇热则舒缓、遇寒则收缩的特点，在温热作用下，腰肌紧张得到缓解而发挥止痛效果。此外，笔者采用轻手法推拿辅助治疗，针对受损的软组织，通过理筋、掌揉等手法，使软组织紧张痉挛状态解除或缓解而发挥止痛效果。本组资料显示，观察组的临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P