难治青光眼处理.ppt

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1、难治性青光眼的处理概念药物难以控制眼压，或经常规滤过性手术预后不佳，甚至睫状体破坏手术，以及联合最大耐受量抗青光眼药物治疗，依然难以将眼压控制在正常范围内的青光眼，又称为顽固性青光眼或复杂性青光眼新生血管性青光眼人工晶状体性或无晶状体性青光眼有滤过性手术失败史的青光眼先天性或青少年性青光眼继发性青光眼如外伤性、角膜移植术后等虹膜角膜内皮综合征范畴机制新生血管性青光眼由于纤维血管膜长入滤过口葡萄膜炎性青光眼的眼部炎症未停止，术后组织反应强烈无晶状体眼和人工晶状体眼中的玻璃体释放成纤维细胞刺激因子，刺激成纤维细胞增生多次滤过手术失败眼，可能存在对创伤有超强愈合反应的

2、体质难治性青光眼的治疗滤过性手术联合抗代谢药物其他材料和方法植入物引流术脉络膜上腔引流术睫状体破坏性手术联合玻璃体视网膜手术眼内注射Lucentis等一、滤过性手术联合抗代谢药物滤过性手术容易失败主要是由于成纤维细胞大量增殖导致结膜下组织纤维化和滤过泡瘢痕形成氟尿嘧啶，丝裂霉素C，阿糖胞苷，博来霉素，秋水仙碱等其中得到公认也最常用的药物是丝裂霉素C二、其他材料和方法选用新鲜羊膜或生物羊膜应用于小梁切除术中使炎性细胞凋亡抑制新生血管和纤维增殖在巩膜上形成连续性胶原薄垫植片，成为抑制巩膜纤维化的机械性屏障三、植入物引流术适用于易发生滤过通道瘢痕化的青光眼，是目前治疗

3、难治性青光眼最常用的手术方法之一四、脉络膜上腔引流术与小梁切除术不同，属于内滤过手术脉络膜上腔与前房容易沟通，巩膜深层间不易粘连，长久维持了房水与脉络膜通道五、睫状体破坏性手术通过睫状体透热术、冷凝术、光凝术以及超声波等，减少部分睫状突的功能以达到降低眼压的目的，但此法在降眼压和出现并发症上不可预测六、联合玻璃体视网膜手术通过睫状体扁平部抽吸玻璃体积液联合前房注气和注液术，前部玻璃体切除术，晶状体摘除术等，促使房水再循环七、眼内注射Lucentis等玻璃体内注射Lucentis对消退虹膜新生血管并进一步控制眼压有明确的疗效，结膜下注射治疗新生血管性青光眼葡萄膜炎

4、性青光眼和玻璃体切除术后青光眼，观察6个月，眼压均在正常范围【1】［1］ChoiJY，ChoiJ，KimYD．Subconjunctivalbevacizumabasanadjuncttotrabeculectomyineyeswithrefractoryglaucoma:acaseseries［J］．KoreanJOphthalmol，2010，24(1):47-52．展望一般而言，还是以滤过性手术联合抗代谢药物治疗为首选，对于手术失败或无法施行单纯滤过术的患者则选择引流物植入，而睫状体破坏性手术应作为最后考虑所以，如何改进手术方法，选择更好的植入材料，研究出

5、更有效的药物，以及能否从基因水平找到抗成纤维细胞增殖的方法，有待我们眼科同仁共同探讨谢谢！