侵袭性念珠菌病临床诊断之认知.ppt

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1、侵袭性念珠菌病临床诊断实践之认知乌鲁木齐市友谊医院杜湘琳重要医学酵母菌分类条件致病酵母菌念珠菌属非念珠菌属白念珠菌非白念珠菌隐球菌属毛孢子菌属克柔念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母属红酵母属酵母属红酵母属侵袭性真菌感染（IFI）invasivefungalinfection侵袭性真菌病（IFD）invasivefungaldiseases侵袭性：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏和毒素中毒）深部组织致组织病理损害病：临床疾病临床特征（临床表现）20022007侵袭性真菌病定义的要点深部器

2、官念珠菌病（IFD）念珠菌血症（BSI）心血管系统：心内膜炎、化脓性血栓性静脉等；中枢神经系统：脑膜炎、脑脓肿；骨关节感染：骨髓炎、关节炎；腹膜、胆囊念珠菌病、腹腔脓肿；泌尿道感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎；呼吸道感染：肺炎、肺脓肿；慢性播散性念珠菌病；眼内炎EORTC-IFICG/NIAID-MSGEORTC-IFICG:EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancer/InvasiveFungalInfectionsCooperationGroup欧洲癌症研究和治疗组织/

3、侵袭性真菌感染协作组NIAID-MSG:NationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases/MycosesStudyGroup（美国）变态反应和感染性疾病国立研究所/真菌病研究组ClinicalInfectiousDiseases2002;34:7-14宿主因素临床特征真菌依据侵袭性真菌感染（IFI）的诊断InvasiveFungalInfectionsCooperativeGroupMycosesStudyGroup拟诊（possible）组织依据临床诊断（Probable）确诊（P

4、roven）+++宿主因素念珠菌感染发生主要与屏障破坏和定植两方面有关1.李纾等.中华医学杂志.2010;90(6):382-385.2.ParamythiotouEetal.Molecules.2014Jan17;19(1):1085-119.风险因素屏障破坏相关1-2定植相关2其他2侵入性机械通气≥3天1体内多部位念珠菌定植ICU住院时间延长中心静脉导管≥3天1高龄存在基础疾病（如糖尿病）全肠外营养(TPN)2中性粒细胞减少胰腺炎胃肠道手术2疾病严重程度较重（APACHEⅡ>20）体表烧伤面积＞50%2肾脏替代治疗免疫抑制药物

5、2长期使用抗生素接受糖皮质激素治疗2化疗2念珠菌血症高危因素泌尿道念珠菌感染的易感因素应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长期大量应用广谱抗生素时；激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱；留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下降；慢性严重疾病致使体质极度虚弱；糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖＞8.34mmol/L(150mg/dl)时，念珠菌生长率提高；尿pH：念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4，正常尿液呈酸性时有利于念珠菌生长。吴彼得,等.临床肾脏病杂志.2008;8(6):25

6、1-253.FisherJF,etal.ClinInfectDis.2011May;52Suppl6:S457-66.发病诱因糖尿病肾移植高龄留置导尿管女性伴细菌尿延长住院期泌尿道先天畸形入住ICU泌尿道结构异常使用广谱抗生素尿停滞膀胱功能障碍肾结石肺部念珠菌感染的高危因素危险因素包括：年龄增长、免疫功能减退、呼吸系统消除痰液功能降低、住院时间长、多种基础疾病、各种有创侵袭性操作、反复应用抗生素和糖皮质激素1.WheatLJ,etal.SeminRespirInfect.2002;17:156-81.2.刘神幼等.中国综合临床.2

7、009;25(1):57-9.3.蔡兴俊等.现代预防医学.2008;35(19):3835-6.老年患者2危险因素包括：高龄、广谱抗生素、基础疾病、侵入性操作、肠外营养、机械通气、激素的应用、免疫功能低下ICU患者3高龄、应用广谱抗生素、应用皮质类固醇、应用化疗、血液+实体肿瘤、中心静脉插管、粒细胞减少、大手术或大面积烧伤、机械通气、入住ICU、血液透析常见危险因素1腹腔念珠菌感染-特异性危险因素自1983.7.1-1985.6.30的2年期间进行的研究，针对外科剖腹手术及腹腔引流术中腹腔标本分离出念珠菌的患者，评估念珠菌性腹腔感

8、染的诱发因素，共49例有效病例，确诊腹腔感染的纳入Ａ组，腹水中念珠菌定植但无感染征象的纳入Ｂ组功能障碍A组*(n=19)B组(n=30)消化道穿孔9(32%)19(68%)上消化道穿孔715下消化道穿孔24急性胰腺炎9(90%)1(10%)其他2(