尼卡地平与艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术中对血糖及尿量影响的观察.doc

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1、尼卡地平与艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术屮对血•糖及尿量影响的观察【摘要】目的通过检测术屮血糖变化及术后尿量多少，观察尼卡地平与艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术屮防止应激反应的效果。方法选择60例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASAI~II级,随机分成两组，I组为对照组，II组为实验组(尼卡地平+艾司洛尔)。将艾司洛尔100mg和尼卡地平1mg混合后至生理盐水20ml,II组在气腹开始即刻静注混合液0.2ml/kg,注药后5min用微量泵维持泵入0.2^0.4ml/kg/h,直至气腹解除示停止。I组注入同等剂量同等速度的生理盐水。记录入室麻气腹前(T1)、气腹麻10mi

2、n(T2)、气腹结束后5min(T3)备时刻血糖值和术示5min患者的尿量(ml/kg)o结果在两组患者一般情况及维持麻醉深度大致一致的前提条件下，组问在血糖及术后尿量比较存在着明显差异性(P〈0.05)o结论将尼卡地平和艾司洛尔联合应用于腹腔镜手术,术屮血糖波动不明显，肾灌注良好，尿量较多，有效预防了气腹给患考带來的应激反应。【关键词】尼卡地平;艾司洛尔;气腹;应激反应腹腔镜手术由于其创伤小，痛苦少,术后恢复快等优点，己广泛应用于临床,人们在看到它众多优点的同时,也注意到腹腔镜手术屮气腹对机体所造成的影响，强烈的应激反丿'V给患者造成很大的生理干扰。木临床研

3、究中通过测定血糖和术示尿量，观察联合应用址卡地平与艾司洛尔对减轻气腹应激反应的效果。1资料与方法1.1一般资料选择60例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASA广II级，男35例，女25例,年龄47~62岁，体质量49、75kg,其屮，胆•囊结石合并胆囊炎考有51例、胆•囊息肉者有9例。上述患者术前排除既往有高血压病、糖尿病、心动过缓、房室传导阻滞、哮喘、过敏病史或术前24h内应用3受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的患者。将患者随机分成两组，毎纟ft30例；即I组为对照组，II组为实验组(尼卡地平+艾司洛尔)。两组患者在年龄、性别或体质量方面均无明显差别(P>0・05)。1.

4、2方法患者在麻醉前30min静脉注射长托宁0.5mg,麻醉诱导:静脉注射咪哇安定0.1mg/kg,维库漠钱0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg和芬太尼3ug/kg后行气管内插管。持续泵入顺苯磺酸阿Illi库胺0.lmg/(kg•h)维持肌松，吸入异氟觥维持麻醉，维持麻醉深度都维持在BIS40’飞0。II组将艾司洛尔100I昭和尼卡地平1mg混合后至生理盐水20ml,在气腹开始即刻静注混合液0.2ml/kg,注药后5min用微量泵维持泵入0.2〜0.4ml/(kg•h),H至气腹解除后停止。【纽•维持泵入同等剂量、同等速度的生理盐水。

5、1.3观察项目记录入室后气腹前(T1)、气腹后10min(T2)、气腹结束后5min(T3)各时刻血糖值和术后5min患者的尿量(ml/kg)。1.4统计学方法所有测定的数据以均值土标准差(x±ss)表示，应用SPSS软件分析数据,结果采用t检验,P<0.05有统计学意义。2结果I纟R血糖在气腹后有明显升高，而II组却略显升高。II组尿量也明显多于I纟H.,两组间在血糖变化及术后尿量情况相比存在着明显差异性(PC0.05),详见表1«表1术屮血糖变化及术示尿量情况组别血糖值(mmol/L)气腹前气腹10min气腹20min尿量(ml/kg)术毕放气5minI组

6、4.76+1.26.68±0.89*6.54+0.91*0.1+0.04II组4・81±1.34.98±0.68A4.85±0.66A0.23±0.03▲注：*表示与同纟R气腹前比较差异有显著性P<0.05;▲表示与对照组比较差异有显著性P<0.053讨论气腹是施行腹腔镜手术的重要前提条件，目的在于为术者提供一个淸晰的操作空间。由于C02气腹作为一种应激源,也可引起较强烈的应激反丿应。木研究显示，I组血糖在气腹示有明显高于II纟fl,其原因是当机体处于丿应激状态时可引起胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素增多,导致肝糖原和肌糖原的分解增多和糖异生的加速，促进了体内

7、血糖水平的提作者单位：453000河南省新乡市屮心医院麻醉科高。同时，I组尿量也少于II纟尿量减少是机体在应激状态时因肾交感神经兴奋所致,其原因是:①入球小动脉和岀球小动脉收缩,但前者收缩比示者更明显，因此使肾小球毛细血管的血浆流量减少，引起肾小球毛细血管血压下降,导致肾小球有效滤过压和肾小球滤过率下降;②刺激球旁细胞释放肾素，引起循环血屮的血管紧张素II和醛固酮增加，使肾小管对NaCl和水的重吸收;③增加了近端小管和髓禅上皮细胞重吸收Na+、Cl-和水的作用。Dunn等[1]认为腹内压和腹膜后压力的增加是气腹影响肾功能的主要原因，腹内压在12mmHg时，肾血

8、流量及肾小球滤过率均有下降。盐酸艾司洛