《动静脉穿刺技巧》PPT课件.ppt

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1、动静脉穿刺及技巧心内科梁颖大纲静脉的选择特殊静脉穿刺方法及技巧★动脉的选择动脉采血的操作流程★动脉采血的注意事项穿刺技巧★静脉穿刺的改良方法静脉的选择上肢浅静脉：手背浅静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。手背浅静脉：临床上静脉输液常用部位。头静脉：手背静脉网的桡侧→前臂桡侧→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟→注入腋静脉和锁骨下静脉。贵要静脉：手背静脉网的尺侧-前臂尺侧→肱二头肌内侧沟→于臂中点注入腋静脉。肘正中静脉：于肘窝处连于头静脉和贵要静脉之间。头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为临床静脉采血的常

2、用部位，其分支即用于静脉输液也可用于采血。下肢浅静脉：足背静脉，大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→膝关节内后方→大腿前面→隐静脉裂孔→股静脉大隐静脉的5大属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。小隐静脉：起于足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝→穿深筋膜→腘静脉。大隐静脉和小隐静脉也可以用于静脉采血和静脉输液，其分支可用于静脉输液。其他静脉颞浅静脉、耳后静脉等。颈外静脉：颈部最大的浅静脉，行于胸锁乳突肌的浅面，血运丰富。小儿患者静脉采血

3、或静脉留置针穿刺。也可用于成人，缺点是关节位置活动受限不易固定。股静脉：常位于股动脉内侧约0.5-1cm。锁骨下静脉：主要由腋静脉和颈外静脉汇合而成。颈内静脉；股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉均为中心静脉，均不适合外周静脉留置针，若需要深静脉置管均需特殊技术人员进行操作。股静脉也常用于静脉采血。特殊静脉的穿刺方法颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，在耳下方由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行，在锁骨上方穿深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。穿刺方法：①病人去枕平卧,头部移向

4、床沿并转向对侧。操作者位于病人头侧。②穿刺点：在下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处，颈外静脉的外侧缘。不可过低或过高，过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖，过高则因近下颌角以妨碍操作。③穿刺角度：穿刺针与皮肤呈45°角进针，入皮后改为25°角沿颈外静脉向心方向刺入。颈外静脉穿刺2股静脉：是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内穿刺方法（1）：①病人取仰卧位，膝关节微屈，必要时臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。②穿刺点：在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1

5、.Ocm。胖人穿刺点下移1－2cm；③穿刺角度：右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重要），针体与皮肤成30－45度角。胖人角度宜偏大。沿股动脉走行进针，一般进针深度2－5cm,持续负压。此法常用于股静脉置管或给药。穿刺方法（2）：①病人卧位同方法（1）②穿刺点：在腹股沟韧带中部下方2－3cm处，触碰股动脉博动，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线相交的点为穿刺点；胖子穿刺点下移1－2cm；③穿刺角度：右手持穿刺针，针体与皮肤成90度角垂直进针，一般进针深度2－5cm。持续负压。此法易刺穿股静

6、脉，多适用于临床静脉采血。股静脉解剖位置股静脉的穿刺技巧1、股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位。找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血，可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖2、股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，股静脉在穿刺中易误入动脉。3、小

7、腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。4、穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致,不要再在此处反复穿刺.5、有时静脉靠在动脉的后面。6、股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。7、患者贫血较重时,回抽入注射器中的血较鲜红,不要误认为穿入股动脉。8、有时患者血压偏低或休克血压时,回血较慢,不要以为没有穿刺入股静脉。9、过硬的操作技术和良好的心理素质动脉的选择

8、挠动脉：肱动脉的分支，沿前臂挠侧伴挠神经浅支下行，在腕上方位置表浅，可触及博动。动脉穿刺的首选。肱动脉：肱二头肌内测，肘窝稍上方可触及博动，是测血压时的听诊部位。足背动脉：在拇长伸肌腱外侧，位置表浅可触及搏动。股动脉：位于股静脉的外侧，股神经的内侧，前面仅盖以筋膜和皮肤，在腹股沟韧带中点稍下方可触及博动。肱动脉和股动脉容易误入静脉动脉采血的操作流程（一）核对根据“标本采集原则”进行核对。（二）评估1、正在进行的治疗（氧疗或机械通气）。2、患者动脉搏动情况。3、患者病情、意识状态、生命体征。4、患