《动静脉穿刺置管术》PPT课件

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1、第三节静脉与动脉穿刺置管护理一、深静脉穿刺置管术静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和重大手术后的患者，在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发挥着重要作用。通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉。（一）适应症1、体外循环下各种心血管手术。2、休克时，外周静脉穿刺困难。3、需定期监测中心静脉压者。4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及有刺激性液体、药物者。5、须行右心导管检查术者。6、经静脉安置临时或永久性起搏器。（二）禁忌症1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。3、穿刺血

2、管区域局部感染或有外伤。4、穿刺血管解剖位置异常。5、躁动不安极不配合者。（三）深静脉穿刺置管操作方法1.患者准备：协助患者取仰卧位，头低肩高，面部略转向穿刺对侧。2.用物准备：清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理盐水、5ml注射器、1%普鲁卡因。3.穿刺点定位（1）颈内静脉穿刺插管术1、体位：病人仰卧，取头低肩高位，头后仰并转向穿刺点的对侧（一般取右侧穿刺）2、穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种①前路：取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点，针身与皮面成30~50°角，指向同侧乳头；②中路：找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨上缘所形成的三角区，该区顶点（距

3、锁骨上缘约2-3横指）即为穿刺点，针身与皮面成30°角指向同侧乳头；③后路：取胸锁乳突肌的后缘中、下1/3交界处进针，针身水平位，指向胸骨上窝3、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。（3）股静脉穿刺操作要点⒈病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展2.局部常规消毒，铺无菌洞巾。3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完好。4.术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下2-3cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。（五）注意事项1.严格无菌操作2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。4.导管

4、留置时间一般不超过6-8周为宜，拔管后局部应加压3-5分钟。5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，堵塞导管。（六）护理1.滴速的观察：由于硅胶管置入上腔静脉，吸气时长为负压，所以输液时应使一段输液导管低于病人心脏水平，更换接头或更换导管时应先弯折硅胶管，输液瓶内液体绝不能流空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防止滑脱。2.液体泄漏的观察：液体自导管的破损处或进皮点外漏，应立即更换导管。（六）护理3.敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每天更换1-2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作技术。硅胶管防止凝血每日输液结束，用肝素冲管，无菌纱布包裹，局部敷料每周更换两次。

5、二、动脉穿刺置管术1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学不稳定的患者。2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和术后监护。3、需经动脉采血化验如血气分析。4、进行有创血压监测。5、用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。(一)、适应症(二)、禁忌症1、有出血倾向者。2、局部有感染。3、侧枝循环差者。4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。(三)、动脉穿刺及置管术用物动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素注射液、三通开关及导管、无菌手套、1%普鲁卡因、动脉压监测仪。（四）、操作方法1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿刺以左手桡动脉为首选。2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡

6、因局麻。3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。4.左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留置桡动脉内。5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌纱布压迫针眼至少10min。（五）注意事项1、严格无菌操作2、严格掌握适应症。3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成血肿或损伤血管。4、准确判断穿刺点。5、置管时间一般不超过4天。6、为保证管道通畅，可持续用肝素液冲洗。（六）护理1.测压管的护理：①保持测压管通畅，妥善固定套

7、管，防止导管受压、扭曲或脱落。②测压时，尽量保持压力传感器与右心房平齐。③测压管装置延长管不宜长于100cm,质地需较硬，以防压力衰减。（六）护理2.并发症的预防与护理：（1）远端肢体缺血：（2）动脉空气栓塞：（3）出血及血肿：（4）感染：作业题1.动脉穿刺置管术的护理？2.静脉穿刺置管术的护理？