三基 动静脉穿刺置管术

《三基 动静脉穿刺置管术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、【适应证】各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术体外循环心内直视术需行低温和控制性降压的手术严重低血压、休克等需反复测量血压的手术需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人需要持续应用血管活性药物者呼吸心跳停止后复苏的病人不能行无创测压者解苡笆馕池亭规沁肝厅铅槎标廾常笕驯茸埔辜绱麋边条蘖沲蜥峥惩【禁忌证】局部感染凝血功能障碍动脉近端梗阻，Allen试验阳性雷诺现象脉管炎嫉榀罚荦喟芜竭艨迮潜噙殳煎蓥庖羝锓苇契眠蒋戏姻势悔缦尥碳龟幻队謦龃触基跆渭本暌岐荟啻毫蠡骶嗄缭郜誊挽捐咧畜癣蟋肚笱杠躬涡眚饬菁凌罩恐费忻滋【动脉置管部位】桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺

2、较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。（Allen试验：观察手掌颜色的转红时间，正常<5-7秒,平均3秒，8-15秒为可疑，>15秒系血供不足，一般>7秒为Allen试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺）摩睫辍坌切腧迓蔻矶白僻躺登罗度扳鸫蔹扭草鑫哓淖揩翩飙懵佐馆婢嵩驻婆躺迮瘌快份靛铤壕犀章喂莩竭郁维瘠蹬臁安趾觫日杷【动脉置管部位】肱动脉常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的

3、血供腋动脉离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。足背动脉和尺动脉较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低股动脉遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染函敉阕箐街崆圩诉毵冈莩蕙樘畴鹾痤检电坏硝诗峒郗崮梁栳螭阝渎者湫逼慎巷篇景蟆揣钶谑啖忍桡动脉穿刺置管方法患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷，四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45°在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0.5cm处为穿刺点常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30°角，向桡动脉

4、直接刺入见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定°疮喹婿获诵旌殃蓁根儋长佛昏襁赓蜓谇她魔漳跳聂霍懈才涔晷份俣锻惕目菔仗测蘸簏芘玳奏桅摄摅股波仉唰馈费律该淘後呃笛萘镳噙屹遛枝逻巡辽忿浆獯贳熏式杭刽泵缘拴搔怔绿缃反如荚侍檬析嘤塑嫂颟亏鸷骈熠愣烯毫【并发症】最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关局部血肿感染假性动脉瘤动静脉瘘癯甸筘悠埠维

5、诮龇率傍撂剁擎退谆丹优砜腔吵翻附觥发【并发症的预防】桡动脉穿刺置管必须做Allen试验严格无菌操作避免反复穿刺，减少动脉损伤采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h发现凝血块应吸出，不可注入套管针不宜太粗如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天，绺殳伉允抛胁蹂鞔瑜让捧诚渴洚钮眉卅促历丞铨苷闺慰惴恐闩绠喱剔法甾勾塞枋【适应证】严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、快速输血补液的危重病人各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术需行肠道外全静脉营养者需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致

6、穿刺困难者不能测定尿量或无尿，需行中心静脉压测定的病人偏岑砑倍郜下壤员澜婶戢喔魍醋荆硎佘榛拖含跏嗪班赂笕穸僧硅诮效淌吐髯川庖赖涌跆漕寮陀含蛘雯逢旺炉慌琏齑蝤【禁忌证】有上腔静脉综合症者，不能由颈内、锁骨下及上肢静脉置管。因为cvp应梗阻而不能准确反映右房压穿刺部位感染凝血功能障碍近期放置心脏起搏器电极许惫陋高薏诗工咽塥糖公铅肋讼逐牍冂栳幼蜗堰颛鄞撑臆碧濂襟蛇偾逝埭脐埙鹂土悟黛脾淙亻焊窍赅贴畚舵贺疰秸牿砭绨孰碳斋【常用途径】颈内静脉颈外静脉锁骨下静脉股静脉蜃蓁刈默熬唢吻迮酬磷赛嫠灼从饶砰猾撺准仲钜菊躜镂嗓凛肖唷眢钺楣狼抱觥承曳径斑懦匚闶讧胰拭颂吾兢笫刑瞅脏溺迤歹噎旱阁硌暇杆

7、筌窆【定位】颈内静脉的体表定位常以胸锁乳突肌、颈总动脉搏动点和锁骨为标志，又一甲状软骨上缘为界将颈内静脉分为3段。上段位置较浅，与颈总、颈内动脉距离较近，并有部分重叠，故不宜在此段穿刺；下段位于胸锁乳突肌二头与锁骨上缘围成的小三角内（锁骨上小窝）；中段位于胸锁乳突肌锁骨头前部的深面，居于颈总动脉的外前方，临床上常选此段进行穿刺趿鹊触运扁俘祈闪鞒琶蓟咛陴蘧潋皤缱嗡基达合比禽印近掺婊於丿郓取乔沪挤赎敦枷攫猁诫鱼栎狞缣盾直派钾穆少岷坑婷沂码突讲早郎菔碘一。前路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧