彩色多普勒超声与实时超声弹性成像在婴儿肝炎综合征和胆道闭锁诊断及鉴别诊断中的研究.pdf

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1、Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMast．er(doctor)StudyofColorDopplerUltrasonographyandReal—timeUltrasoundElastographyinDiagnosisandDifferentialDiagnosisofInfantileHepatitisSyndromeandHepaticBiliaryAtresiaByxiaoHeSupervisor：Prof．jianboGaoMedicalImagingandNuclearMedici

2、neTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMarch2014原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：日期：洳f峄年期巧日·学位论文使用授权声明一本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复

3、印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：炎屯日期：加～年期哆日摘要彩色多普勒超声与实时超声弹性成像在婴儿肝炎综合征和胆道闭锁诊断及鉴别诊断中的研究研究生贺晓导师高剑波教授郑州大学第一附属医院超声科郑州450052第一部分彩色多普勒超声在婴儿肝炎综合征和胆道闭锁诊断及鉴别诊断中的研究背景和目的：婴儿肝炎综合征(infantileh

4、epatitissyndrome，IHS)和胆道闭锁(biliaryatresia,aA)是两种较常见的婴儿黄疸性病变。IHS指l周岁以下婴儿出现黄疸、肝大或肝脾肿大和肝功能异常的一组症候群。BA是指肝内、外胆管的一部分或全部发生完全闭塞、萎缩或消失，胆汁排泄通道梗阻的一种疾病。分为胚胎型和围产期型，围产期型约占90％。以肝外胆管完全性闭锁最常见，分为三型：I型(胆总管闭锁)，II型(肝管闭锁)，III型(肝门部闭锁)。BA在亚洲人群中的发病率约为1／8000，我国发病数居世界之首。由于BA患儿胆道完全梗阻，胆汁淤积，肝细胞变性、纤维化，日龄超过3个月，肝脏病变不可逆转，最终不可避免的发展

5、成为肝硬化、肝功能衰竭。如不及时治疗，常在2岁以前死亡。因此，需早期手术治疗。手术方法包括Kasai肝一门肠吻合术和肝移植。由于移植肝源问题及移植风险和费用增加，儿童肝移植在我国尚不能广泛开展。Kasai肝一门肠吻合术通过40多年的进步，使BA患儿术后远期存活率明显提高，是目前BA的首选治疗方法。但手术时机非常重要，手术成摘要功率随日龄增加而降低。日龄大于90d已不宜行Kasai手术，120d以后手术尚无长期存活病例，唯一的治疗方法是肝脏移植。研究表明Kasai手术越早，其预后越好，总体生存率越高。淤胆型IHS是IHS中的特殊病理类型，经内科治疗及胆总管冲洗术后可恢复正常。除此以外的IHS

6、的治疗原则为内科保守治疗。由于IHS尤其是淤胆型IHS与BA临床表现、生化检查具有较大的交叉性，而治疗原截然不同，二者的鉴别诊断一直是临床工作的重点、难点和研究的热点。超声学检查是诊断婴儿黄疸性病变的首选方法，本课题以手术、病理及临床治疗结果为对照，探讨彩色多普勒超声在IHS和BA诊断和鉴别诊断中的应用价值。对象和方法：持续性黄疸患)L85例，男48例，女37例，日龄4～182天，平均日龄(69．54+36．17)天。其中保守治疗40例，胆道冲洗术17例，Kasai术16例，胆道探查术12例，肝组织病理检查36例。根据手术及临床诊断将其分为IHS组及BA组，IHS组进一步分为黄疸型IHS组

7、和淤胆型IHS组。对照组36例，男22例，女14例，日龄9～120天，平均(62．07±29．26)天，年龄、性别匹配，无心肺及肝胆脾脏疾患、肝功能正常。应用日立HWSIONPreirus彩色多普勒显像仪，中频凸阵探头，频率3～5MHz，高频线阵探头，频率5～10MHz。所有患儿于治疗前空腹4d'时，于睡眠状态下平卧位行超声检查。使用中频凸阵探头及高频线阵探头联合探查：(1)肝脏、脾脏的大小形态、内部回声；左右肝管、肝外