《方案》附件1-5表格墩周小学.doc

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1、学校名称（盖章）：无为县蜀山镇墩周小学地址：蜀山镇德和山边自然村一、基本情况法定代表人（负责人）：程绍宏身份证件名称：居民身份证证件号码:342623195809273610学生总数：182其中：男生：101女生：81住宿学生数0教职员工数：8学校卫生管理人员姓名：联系电话：二、学校类别（在相应类别下打丿）1.丿初等教育（指小学教育）2.中等教育（包括初中教育、高中教育、中等专业教育、职业中学教育、技工学校教育、其他中等教育）3.高等教育（包括国家承认学历的普通高等教育，以及脱产学习并参加国家文凭考试、自学考

2、试的民办高等教育）4.其他教育（指中、小学一体化办学等综合性学校）三、办学性质1.“公办2.民办3.其他（主要指港、澳、台投资和国外投资的办学）四、校内辅助设施数量1.学生集体食堂数：，2.学生宿舍数（间）：，3.洗浴场所数：4.学生厕所（蹲位）数：5.游泳场所数：，6.体育馆数：7.图书馆（阅览室）数：五、饮用水类型（同一学校供应多种类别的饮用水时，填报主要供应的饮用水类别）1.市政供水或自建水厂供水2.二次供水3.“分质供水（直饮水、桶装饮用水）4.分散式供水（水井、水窖等）5.其他（不供应饮用水或供应其

3、他类型饮用水）六、健康管理1.校医院（室）、卫生室数：卫生专业技术人员数：保健室数：保健教师数：2.学生体检数：，占全体学生总数的百分比：％3.学生健康档案：有丿无4.学生常见病防治（近视眼、齬齿、营养不良、肥胖、其他疾病）:开展部分开展J未开展1.急、慢性传染病、地方病防控：开展"（疾病种类：）未开展2.开设健康教育课：是丿否3.突发公共卫生事件应急预案：有丿无校名:无为县蜀山镇墩周小学地址蜀山镇德和行政村山边自然村电话1、是否有传染病疫情报告、登记及管理制度是否口2、是否有专兼职传染病疫情报告人员是否口3

4、、是否有突发公共卫生事件应急处理预案是否口4、是否开展晨检是否口有无晨检记录有□丿无口5、是否有因病缺勤病因追查与登记制度是否口病因排查结果登记日志上是否有记录是□丿否口6、是否有新生入学接种证查验登记记录是否口7、学生是否定期体检是口否体检单位是否有资质是口否是否有学生健康档案是否口8、传染病疫情报告渠道是否畅通是否口9、是否按规定开设健康教育课是否口有无专（兼）职老师是否口有无教育计划、方案和课时安排等记录资料是否口督查日期：2013年5月13日校名:无为县蜀山镇墩周小学地址蜀山镇德和行政村山边自然村电话

5、一、供水形式：（D市政供水口（2）二次供水口（3）自备水口1、二次供水、自建设施供水有无卫生许可证有口无口2、发证时间：有效期：3、从事供、管水的人员数人4、持有有效健康合格证和卫生知识培训合格证人数人5、有无饮用水卫生管理制度6、有无消毒设施有口无口是否正常使用是口否口蓄水设施是否定期清洗、消毒是口否口有无消毒记录有口无口7、学校对饮水机等涉水产品有无索证卫生许可批件有口无口消毒产品有无卫生许可批件有口无口8、口备水水源周围30米是否有污染是口否口9、是否进行水质检测是口否口10、饮用水现场余氯（消毒剂余量

6、）检测：测试地点余氯含量（消毒剂余量）mg/L二、饮水方式：（D开水口（2）桶装水口（3）其他：督查日期:如是桶装水，则检查是否有索证资料（卫生质量检测报告）是□否口督查人:校名:无为县蜀山镇墩周小学地址蜀山镇德和行政村山边自然村电话1、组织管理建立校长为第一责任人制度设立保健室或卫生室（校医院）是否配备卫生专业技术人员（或保健教师）本年度有无发生传染病疫情、水性疾病等公共卫生事件2、教室环境卫生课桌椅是否每人1席黑板有无破损教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃照明灯管垂直黑板3、学生宿舍卫生男、女

7、生宿舍分区或分单元布置保证学生一人一床保证通风良好宿舍楼内设有厕所、盥洗设施建立宿舍卫生管理制度4、厕所卫生是否为无害化卫生厕所蹲位设置符合国家标准洗手设施5、浴池卫生□□□□是有是有□□口口是有是是□□口□口是是是是是否□否□X/口□□□□□否否否否否有无卫生许可证从业人员健康体检建立浴室卫生消毒制度6、学校游泳场馆卫生□□□□□□有有有是是有□□□无无无有无卫生许可证有口无口从业人员健康体检有口无口有无强制通过式的浸脚消毒池和淋浴设施有口无口游池通道及卫生设施是否定期消毒有口无口是否在入口处悬挂禁止甲肝、

8、戊肝、重症沙眼、急性出血性结膜炎、肠道传染病、皮肤癣疹、性病等患者进入的标志有口无口督查人：程绍宏督查日期：2013年5月13日食堂名称：食堂地址：学校类型：□大学□高职高专□中职学校□屮学□小学□幼儿园负责人：联系电话：检査项目检查内容ZE否食品安全管理建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制有健全的学校食品安全管理机构有右职食品安全管理人员落实了食品安全责任制度，明确了各环节、各岗位从业